布托啡诺用于剖宫产术中卡前列素不良反应的防治效果观察

2018-04-20张玉林罗鸣

医药前沿 2018年13期

张玉林罗鸣

（四川省南充市中心医院麻醉科四川南充637000）

卡前列素是一种合成的前列腺素F2α-15甲基衍生物，具有较强的子宫收缩作用，可快速、有效、安全止血，常用于预防及治疗子宫收缩乏力引起的产后出血，其止血效果明显强于传统应用的缩宫素。然而卡前列素在作用于子宫的同时，还可作用于胃肠道、支气管及血管平滑肌等其他部位，导致患者发生恶心、呕吐、胸闷、胸痛、血压上升和心动过速等不良反应[1]。布托啡诺是人工合成的阿片受体激动-拮抗药。本文旨在观察布托啡诺应用于剖宫产术中，对卡前列素不良反应中的影响，以期为临床用药提供一定依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2015年1月—2016年12月我院收治的行择期剖宫产孕妇33例为观察组，年龄22～40岁，平均32.1±6.7岁，体重50～80kg，平均66.5±7.1kg，孕周37～42周，平均39.1±2.0周；收集同期我院收治的行择期剖宫产孕妇31例为对照组，年龄21～40岁，平均32.8±6.4岁，体重51～82kg，平均67.7±6.3kg，孕周37-42周，平均39.6±1.9周。所有孕妇ASAⅠ或Ⅱ级，存在产程延长、瘢痕子宫、巨大胎儿、羊水过多等宫缩乏力危险因素，心、肺、肝、肾功能正常。两组孕妇一般资料差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

孕妇入室后常规开放静脉通道，监测ECG、HR、BP及SpO2。两组均行腰-硬联合麻醉：于L3-4间隙进行硬膜外穿刺，缓慢注入0.5%布比卡因10～12mg，行硬膜外置管，追加2%利多卡因，控制麻醉平面在T6-S5。行子宫下段剖宫产术，娩出胎儿后，对照组快速静脉滴注缩宫素20U，同时子宫肌层注射卡前列素250μg。观察组同时注射卡前列素、静脉滴注布托啡诺。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中输液量及出血量。观察子宫肌层注射卡前列素后，产妇不良反应发生（包括面部潮红、恶心、呕吐、胸闷胸痛、寒战、心动过速等）情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0软件，计量资料采用t检验、计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组手术时间、术中输液量及出血量差异无显著性（P＞0.05），观察组面部潮红、恶心、呕吐、胸闷胸痛、寒战、心动过速等不良反应发生率均低于对照，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

3.讨论

卡前列素是Ca2+的载体，通过促进Ca2+进入胞质内，增加细胞内Ca2+浓度，诱发肌原纤维收缩，同时还可促进缝隙连接形成，增加子宫收缩频率及幅度[2]。临床上常在存在宫缩乏力危险因素孕妇的剖宫产术中应用卡前列素，以加强子宫收缩，减少产后出血。然而卡前列素作用部位广泛，在引起子宫平滑肌的强烈收缩，发挥止血的同时还可导致恶心、呕吐、胸闷、胸痛、心动过速等副作用。

布托啡诺是一种混合性阿片受体激动拮抗剂，可选择性地作用于κ受体，产生镇痛与抗寒战效应；与μ受体亲和力低及部分拮抗，不易产生呼吸抑制作用、胃肠道反应或药物依赖等；与σ受体亲和力很低，很少发生纯阿片类药物所致的烦躁不安和焦虑等不适感[3,4]。

本文观察组不良反应发生率均低于对照（P＜0.05），提示剖宫产术中胎儿娩出后，在子宫肌层注射卡前列素的同时静脉滴注布托啡诺，可降低应用卡前列素的相关不良反应的发生。分析其原因可能在于布托啡诺可激活κ受体，参与肠肌层神经丛的胆碱能传递，调节乙酰胆碱的释放，使胃肠道平滑肌舒张，同时影响气道平滑肌的收缩反射，加上该药物的镇痛和镇静作用，从而减少恶心、呕吐的发生，缓解胸痛胸闷、面部潮红及心动过速等症状。