宫腔镜下子宫内膜电切术治疗异常子宫出血

王国容 高洪波

（大竹县人民医院 四川 达州635100）

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，可指与正常月经周期频率、规律性、经期长度及经期出血量不同。可分为急性异常子宫出血和慢性异常子宫出血，急性异常子宫出血患者发生了严重的大出血，需要紧急处理防止进一步出血；慢性异常子宫出血患者不需要紧急处理但是需要进行规范治疗。本次研究分析宫腔镜下子宫内膜电切术治疗异常子宫出血的应用效果，为临床提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2017年7月到2017年12月之间，选取40例我院收治异常子宫出血患者作为研究对象，患者年龄分布在40～59岁，平均（49.1±2.3）岁，随访时间9～18个月，平均（10.9±2.3）个月。经询问月经史，出血模式，均符合《异常子宫出血的诊断与治疗指南》中的相关诊断标准。经影像学检查，包括子宫内膜息肉所致异常子宫出血13例，子宫肌瘤所致异常子宫出血12例，没有子宫病变的15例。排除宫颈瘢痕，不能充分扩张者；子宫曲度过大，宫腔镜不能进入宫底者；生殖道感染的急性期者；心、肝、肾功能衰竭急性期者。

1.2 方法

宫腔镜下子宫内膜电切术：术前常规检查，如一般情况及妇科常规检查，一般在月经干净后5d进行检查，若患者不规则阴道出血，则消炎即可进行检查。子宫内膜的手术方法为患者取膀胱结石位，消毒外阴和阴道，在B超的介入下置镜，可进行黏膜表面麻醉或静脉麻醉，扩张宫颈，膨宫液为灭菌生理盐水、5%葡萄糖溶液或5%甘露醇液，膨宫压力设定在舒张压水平。电切电流功率为80W，电凝功率为60W。切除子宫内膜按照顺序进行，用垂直电切环切割宫底部，处理完宫底，顺时针切割子宫内膜，切除厚度一般为2～3mm浅肌层，切除完毕后，检查盲区以及有无残留内膜，前者需切除，后者用切割环或滚球电极电凝。取出所有内膜碎屑，送检。手术完毕后，检查宫腔活动出血点，电凝或上气囊压迫止血。

1.3 判定标准

记录手术时间、术中出血情况，观察患者术后有无并发症发生。患者出院后3个月进行随访，随访方式有电话随访、门诊随访。本次治疗效果判定如下，显效：月经量明显减少或闭经；有效：月经周期、月经量恢复正常；无效：月经周期、月经量无改善。

2.结果

2.1 手术情况

经宫腔镜下子宫内膜电切术治疗的40例患者，均顺利通过手术。手术时间为36～96min，平均（61.2±10.2）min，术中出血量在20～100ml，平均（42.1±10.0）ml，住院时间为3～6d，平均（3.2±1.2）d。手术后29例患者无阴道出血，11例患者有少量阴道出血，3～5d后为淡血性分泌物或淡黄色水样分泌物。

2.2 治疗效果

患者出院后3个月进电话随访、门诊随访，结果见表，经宫腔镜下子宫内膜电切术治疗的总有效率为97.5%。

表 治疗总有效率

3.讨论

宫腔镜是一种微创性的妇科诊疗技术，包括宫腔镜、成像系统、光源系统、灌流系统以及能源系统[1]。镜体置入宫腔，对观察的部位具有放大效应，能够直观、准确的诊断出妇科出血性疾病或宫内病变。对病灶表面的组织结构进行细致的观察，在很大程度上提高的对宫腔内疾病诊疗的准确性，弥补了传统诊疗的不足[2]。

宫腔镜下子宫内膜电切术是一种在宫腔镜下的微创手术，在宫腔镜的辅助下，能够清晰的显示出子宫腔内的各种改变[3]。手术时，切割环的高频电热作用，使子宫内壁受热脱水，子宫内壁由线装强回声变为强回声光带，切割至深肌层时强回声光带会逐渐消失。因此手术中观察强回声光带是否完整是防止漏切的重要指征。在手术中密切观察强回声带的持续时间提示切割深度，防治电切环穿出宫壁，当强回声光带的外缘达到肌层深部时，手术者应停止局部切割，手术安全性更高。子宫的某些病变，可采用宫腔镜进行手术，宫腔镜下子宫内膜电切术与传统手术相比，明显缩短了术后恢复时间，子宫无切口，患者痛苦小、出血少，术后恢复快、住院时间短，且不留瘢痕对于爱美的女士来说，更符合美学的观念[4]。本次进行治疗的40例患者，均顺利通过手术。平均手术时间为（61.2±10.2）min，平均术中出血量为（42.1±10.0）ml，平均住院时间为（3.2±1.2）d。患者出院后3个月进随访，经宫腔镜下子宫内膜电切术治疗的总有效率为97.5%。

综上所述，宫腔镜下子宫内膜电切术治疗异常子宫出血的治疗效果显著，具有推广价值。

【参考文献】

[1]桂定清,戚瑞红,何玉华,等.宫腔镜下子宫内膜电切术联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉的效果探讨[J].现代生物医学进展,2016,16(6):1121-1123.

[2]黄霞.NovaSure子宫内膜切除术与宫腔镜下子宫内膜电切术治疗异常子宫出血的临床研究[J].中国当代医药,2017,24(5):64-66.

[3]杨九红.宫腔镜下子宫内膜电切术治疗围绝经期功血临床效果及对内分泌激素的影响[J].河南医学研究,2016,25(7):1294-1295.

[4]李翠梅,江震钦.左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床分析[J].中国妇幼保健,2015,30(8):1289-1291.