D-二聚体水平在系统性红斑狼疮的临床意义

王淑英 王贞美

（巴中市中心医院检验科 四川 巴中636000）

本次主要研究65例系统性红斑狼疮患者中D-二聚体水平的变化情况，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2017年5月在我院确诊为系统性红斑狼疮的65例患者进行研究，患者均符合系统性红斑狼疮的诊断标准，患者中男女各有6例，59例，年龄在16～78岁，平均年龄为（36.5±10.2）岁，病程为10d～41年，平均病程为（6.3±0.9）年，检测其D-二聚体水平在11.0～28.1ug/mL，平均D-二聚体水平为（20.5±1.4）ug/mL。

1.2 方法

设备：BE血凝仪，600A低速离心机，D-D试剂盒（批号为B25078），试剂：校准品（批号R1-4042A072）和质量控制品（批号为20170610），采用胶乳免疫比浊法检测D-二聚体水平，D-二聚体正常水平为0～1ug/mL，D-二聚体正常水平升高为在5ug/mL以上。

1.3 评价指标

采用SLE疾病活动指数（SLEDAI）评分评价患者病情活动度，病情活动：SLEDAI评分≥9分，病情稳定：SLEDAI评分＜9分。

1.4 统计学分析

本次全部计数资料和计量资料均输入SPSS19.0软件中处理分析，给其进行（±s）和%表示，并展开t或者χ2检验，若组间对比有差异，则P＜0.05。

2.结果

2.1 不同D-二聚体水平的SLE患者临床表现

D-二聚体水平升高者的狼疮性肾炎、关节炎、神经精神性狼疮、皮疹、口腔溃疡发生率显著高于D-二聚体水平正常者，存在差异性（P＜0.05）。见表。

表 不同D-二聚体水平的SLE患者临床表现比较（n）

2.2 D-二聚体水平与疾病活动度之间的关系

D-二聚体水平＞20ug/mL和≤20ug/mL的SLEDAI评分分别为（13.6±6.8）分、（6.7±4.3）分，差异性显著（P＜0.05）。

2.3 不同D-二聚体水平的SLE患者凝血指标比较

D-二聚体水平＞20ug/mL和≤20ug/mL患者的纤维蛋白降解产物占比分别为55.6%（25/45）、5.0%（1/20），相比差异性显著（P＜0.05）。

3.讨论

D-二聚体可作为纤溶和纤维蛋白形成的敏感分子标记物，属于交联纤维蛋白的特异性降解产物小片段，其功能是对凝血-纤溶系统的微小变化进行反映，而血浆水平的升高常代表高凝-纤溶状态的存在。本次研究中发现除了患者外伤、妊娠、肝肾功能异常以及感染等，SLE患者仍存在D-二聚体水平升高的情况，这表示SLE患者中因为自身免疫性炎症反应造成的凝血功能障碍以及内皮细胞异常还有很多。本次研究结果显示SLE患者D-二聚体水平与疾病活动度之间存在一定的相关性，SLE患者的SLEDAI评分和D-二聚体水平之间为正相关，这与文献报道一致。疾病活动度的临床评价标准是抗双链DNA抗体以及补体，但是在病情活动患者中有一部分患者的DNA抗体阴性以及补体正常，这部分患者的D-二聚体水平均存在升高现象，这表示疾病活动度的判断可以利用D-二聚体水平是否升高。疾病活动度实验室评价指标血小板减少、白细胞减少以及ESR增快、CRP升高与D-二聚体之间在临床上具有互补意义。本次研究血栓形成的情况发现，69.2% D-二聚体水平升高患者中只有2.2%出现血栓，表示血栓的形成与D-二聚体水平升高没有直接性的关系，说明D-二聚体水平升高的患者不一定会出现血栓。而出现血栓的患者中大部分D-二聚体水平存在升高的现象。有关文献报道显示，若患者D-二聚体为阴性且无相关临床表现均可判断为无深静脉血栓。有专家表示，血栓形成的高危因素有早期动脉硬化、高凝状态以及血管炎，因此，若患者出现以上高危因素，则需要加强对D-二聚体水平的监测。本次对我院收治的65例系统性红斑狼疮患者进行分析，结果显示，D-二聚体水平升高者的狼疮性肾炎、关节炎、神经精神性狼疮、皮疹、口腔溃疡发生率显著高于D-二聚体水平正常者，存在差异性（P＜0.05），说明D-二聚体水平的升高和SLE器官之间的损害程度有一定的关系。有关研究中表示，D-二聚体水平与类风湿关节炎之间有一定的关系，也可作为治疗结果的一个敏感指标，这是因为患者病情活动造成的炎症以及炎症反应最容易导致血管内皮细胞损伤，最终与凝血-纤溶系统激活有一定的关系。狼疮肾炎患者中肾脏清除减少以及免疫复合物的沉积会造成凝血-纤溶系统的异常，这与D-二聚体水平的升高有一定的关系。神经精神性狼疮与D-二聚体水平相关的机制可能是免疫复合物沉积、T细胞介导以及原位免疫复合物形成最终造成的脑血管炎。

综上所述，SLE活动期和重要脏器损伤患者的D-二聚体水平水平有所升高，不一定形成血栓，但SLE伴有血栓的患者D-二聚体水平均升高。

【参考文献】

[1]郑小庆,陈勇,忻霞菲，等.系统性红斑狼疮患者血浆D-二聚体水平测定及其临床意义[J].现代实用医学,2017,19(3):181-184.

[2]徐胜前,王玉,连莉，等.系统性红斑狼疮患者D-二聚体水平的检测及临床意义[J].中国实用医刊,2016,36(24):15-17.