七氟烷复合瑞芬太尼用于老年胃癌根治术的临床价值

张玉光 傅爱丽 张瑞瑛 陈加伟 黄先杰

胃癌是消化道常见恶性肿瘤，随着胃癌早期筛查技术的进步，近年来，胃癌根治术患者逐年上升［1］，其中以老年患者多见。老年胃癌患者机体脏腑功能退化，对手术耐受性降低，因而良好的麻醉效果对保障手术顺利，促进患者术后早期恢复具有重要意义。七氟烷是目前临床常用的强效含卤素挥发性麻醉药，已被广泛应用于临床［2-3］，但临床尚缺乏统一的标准应用指南。本院自2014年采用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉方法以来，在老年胃癌根治术中获得满意效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入2014年8月至2016年8月本院60例老年胃癌根治术患者作为观察对象，随机抽签分为两组，每组各30例。观察组中男17例，女13例，平均年龄（69.53±4.43）岁；分期ⅠA期7例，ⅠB期6例，Ⅱ期12例，Ⅲ期5例；管状腺癌14例，粘液腺癌12例，未分化癌4例；ASA麻醉分级Ⅰ级14例，Ⅱ级16例。对照组中男16例，女14例，平均年龄（68.79±3.01）岁；分期ⅠA期8例，ⅠB期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期3例；管状腺癌12例，粘液腺癌11例，未分化癌7例；ASA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级17例。两组患者性别、年龄、分期、病理分型及麻醉分级无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）均经病理活检确诊。（2）均签署知情同意书。（3）年龄≥65岁，且无肝肾功能障碍。排除标准：（1）既往有精神病史、认知功能障碍者。（2）合并有脑出血、心绞痛、偏瘫等严重心脑血管疾病者。（3）对手术不能配合或对试验药物过敏者。

1.2 麻醉方法 两组术前30min均肌肉注射地西泮10mg，东莨菪碱0.3mg。进入手术室后建立静脉通道，连接多功能动态监测仪，监测血压、心率、心电图及脉搏氧饱和度。采用咪达唑仑0.05mg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg、芬太尼4μg/kg、异丙酚1mg/kg，静脉滴注，行麻醉诱导，OAAS评分达1分即诱导成功。面罩吸氧2min后经口气管插管，使呼气末CO2维持30～40mmHg。插管固定后观察组吸入1.5%～2%七氟烷（鲁南贝特制药有限公司），对照组吸入1%～2%异氟烷（河北九派制药股份有限公司）。麻醉维持：两组均采用微量泵连续泵入瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）0.03～0.15μg/（kg·min），根据听觉诱发电位指数（AAI）调整七氟烷和异氟烷吸入浓度，使AAI维持在45～55。关腹时停止吸入，术闭停止泵入瑞芬太尼。

1.3 观察指标 记录两组麻醉诱导前（T1）、气管插管即刻（T2）、手术开始5min（T3）、手术开始30min（T4）及手术结束时（T5）各时间点平均动脉压（MAP）和心率（HR）。记录两组麻醉、苏醒效果及不良反应发生情况。苏醒质量采用OAAS法进行评估，评分范围1～5分，评分越高，苏醒质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，多时点对比采用重复测量的方差分析，两组间比较采用t检验；计数资料以%表示，等级资料两两比较采用秩和检验，不良反应比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中血流动力学比较 见表1。

表1 两组术中血流动力学指标比较（±s）

表1 两组术中血流动力学指标比较（±s）

注：与T1时比较，*P＜0.05

组别 指标 T1 T2 T3 T4 T5 F P值MAP（mmHg） 观察组 92.38±5.26 77.52±6.84* 80.69±5.17* 90.85±4.46 91.21±4.02 15.562 0.000对照组 93.89±5.54 75.29±5.12* 78.14±4.98* 88.79±5.12 89.94±4.31 18.541 0.000 t值 1.083 1.430 1.946 1.662 1.180 P值 0.284 0.158 0.057 0.102 0.243 HR（次/min） 观察组 73.25±6.31 67.38±4.53* 70.38±5.16 71.16±4.54 72.02±4.61 18.004 0.000对照组 72.29±5.58 65.08±5.17* 68.05±5.86* 69.94±5.31 70.52±5.98 19.583 0.000 t值 0.624 1.833 1.634 0.956 1.088 P值 0.535 0.072 0.108 0.343 0.281

2.2 两组麻醉和苏醒质量比较 见表2。

表2 两组麻醉和苏醒质量比较（）

表2 两组麻醉和苏醒质量比较（）

组别 苏醒时间（min） 拔管时间（min） 拔管后10minOAAS评分（n）1分 2分 3分 4分 5分观察组（n=30） 10.69±2.27 5.69±1.25 0 0 12 14 4对照组（n=30） 15.28±3.01 10.37±2.24 0 5 15 9 1 t/Z值 6.669 9.993 8.220 P值 0.000 0.000 0.042

2.3 两组不良反应比较 见表3。

表3 两组不良反应比较［n（%）］

3 讨论

老年胃癌患者机体免疫功能下降，全身组织器官发生退行性改变，对手术的耐受性较差，因而麻醉不良反应和手术风险也相对增加。吸入麻醉具有诱导苏醒快、麻醉深度容易调控的特点，异氟烷对心肌抑制作用微弱［4］，因而术中有助于血流动力学的稳定。七氟烷与异氟烷相似，孙鼐等［5］研究发现七氟烷对缺血诱发的心肌痉挛收缩有改善作用，因而认为其较丙泊酚更适用于老年患者。冯连秋等［6］还认为七氟烷对气道无刺激性，因而不增加儿茶酚胺样作用，对心率无显著影响。本资料中观察组除气管插管即刻时HR低于其他时刻外，其他各时间点均无显著性差异，与上述观点一致。

目前临床多主张采取两药联合复合麻醉的方法使手术患者达到意识消失、镇痛及松肌效果［7］，瑞芬太尼属人工合成的超短效阿片类药物，可直接作用于血管，促进前列腺素和CO的释放。既往研究证实其镇痛和对呼吸功能的影响呈剂量依耐性，其镇痛作用较芬太尼强＞20倍［8］。因而，瑞芬太尼的应用在达到麻醉目的同时，又可降低低血压和心动过缓等不良事件风险，对减轻应激反应具有重要价值。本资料结果显示，患者术后苏醒、拔管时间及拔管后OAAS评分均优于异氟烷组，提示七氟烷复合瑞芬太尼麻醉效果好，七氟烷溶解度小，麻醉过程中机体摄入少，术后能迅速排除体外，这可能是术后苏醒时间短的主要原因。此外，观察组不良反应发生率低于对照组，其中观察组以恶心呕吐为主，这可能与患者适应性和术中肠道刺激有关。另外，本研究观察组中未发现术后心动过缓和低血压相关病例，这可能与纳入对象差异有关，另外，七氟烷与瑞芬太尼发挥协同作用，提高麻醉效能，减少瑞芬太尼剂量依耐性对血压心率的影响，也有助于降低不良反应发生率。

［1］ 李艳菊,姚秋辉．老年胃癌根治术临床特点分析与健康教育指导．中国老年学,2013,33(9):2192-2193．

［2］ 曹雷,李成辉．七氟烷和丙泊酚麻醉对老年结直肠癌患者认知功能的影响．海南医学,2013,24(6):834-836．

［3］ 谢龙．老年患者七氟烷麻醉诱导喉罩置入的临床观察．中国社区医师,2014,10(35):51-52．

［4］ 刘涛,张荣明．异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜子宫切除术的效果．中国老年学,2013,33(19):4737-4739．

［5］ 孙鼐,王其敏．七氟烷吸入麻醉对老年胃癌根治术患者循环和苏醒质量的影响．江苏医药,2014,40(11):1340-1341．

［6］ 冯连秋,杨红侠,王会生,等．老年经腹腔镜胆囊摘除术中七氟烷对循环功能的影响．中国医药导刊,2012,14(s2):445-446．

［7］ 王永宏,崔晓岗,李斌,等．七氟烷丙泊酚复合麻醉对老年胃癌患者术后早期认知功能的影响．现代中西医结合杂志,2015,24(11):1230-1232．

［8］ 徐志勇,王晓,黄景峰,等．胃镜检查术患者不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚麻醉效果的比较随机、双盲、多中心研究．中华麻醉学杂志,2008,28(1):86-87．