强直性脊柱炎骶髂关节病变患者应用MRI与MSCT的诊断效果比较

李文成

强直性脊柱炎是一种高度致残的疾病，一种主要侵染脊柱，导致骶髂关节和周围关节发生慢性进行性炎症的疾病，属于血清阴性脊柱关节病。该病在青少年阶段的发生率较高，约有15%的患者发展为重度残疾，丧失劳动能力，给日常活动带来极大困扰[1-2]。为帮助强直性脊柱炎骶髂关节病变患者寻求较好的临床检测诊断方式，避免和减少误诊及漏诊的发生，本文对我院采用磁共振(MRI)与螺旋CT(MSCT)诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的结果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象均为我院2015年5月至2017年5月收治的强直性脊柱炎患者，均符合1984年纽约修订的强直性脊柱炎诊断标准，共50例，男39例，女11例，年龄18～27岁，平均年龄(21.3±1.5)岁，平均病程(1.7±0.5)年。临床症状：腰痛39例，腰部僵硬43例，腰部活动受限49例，所有患者均伴有骶髂关节活动受限或疼痛，后期疼痛逐渐向上发展，累及胸椎以及肋椎关节，坐位时常用健侧臀部着凳。所有患者均于入院1周内同日完成MRI和MSCT骶髂关节扫描。

1.2 方法

1.2.1 MSCT诊断 使用Philips Brilliance 16排螺旋CT机，采用常规增强扫描，注射造影剂流速为2.0～2.5 mL/s，扫描范围自髂嵴上缘到耻骨联合下缘。层厚：1 mm，重组间隔50%，同时设定矩阵为512×512，延迟时间范围设定为48～56 s，通过多平面重组(MPR)从多个方位进行观察。

1.2.2 MRI诊断 采用1.5T Philips-MRI仪器，患者取仰卧位，伸直两脚，人体正中矢状位与床面长轴中线一致，进行快速SE序列T2WI、常规横断面T2WI以及矢状面SE序列T1WI成像。扫描层厚4 mm，分别选择FSE、TE min Full、TR450矩阵320×224、3次采集。T2压脂快速自旋回波、TR4000/TE85矩阵384×224、4次采集。观察骶髂关节形态及信号变化。

1.3 强直性脊柱炎骶髂关节炎分级(表1)

表1 强直性脊柱炎骶髂关节炎分级

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式分级差异比较 MSCT诊断结果示，50例患者中1级病变者16.0%，MRI诊断结果示，50例患者中1级病变者38.0%，MRI检出率明显升高，二者比较，P＜0.05(表2)。

表2 两种诊断方式分级差异比较[n(%)]

2.2 两种诊断方法影像学征象比较 50例患者中，MSCT诊断关节面侵蚀、增生硬化分别为70.0%和90.0%，MRI诊断关节面侵蚀、增生硬化分别为44.0%和38.0%，MSCT诊断率明显高于MRI，P＜0.05；MRI诊断骨髓水肿和骶髂关节突病变分别为86.0%和80.0%，MSCT诊断骨髓水肿和骶髂关节突病变分别为52.0%和56.0%，MRI诊断率明显高于MSCT，P＜0.05(表3)。

表3 两种诊断方法影像学征象比较[n(%)]

3 讨论

强直性脊柱炎是一种针对脊椎关节为靶点的炎症性关节炎，发病原因不明，是以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病[3-4]。骶髂关节连接脊柱和骨盆，是骨盆环的组成部分，有正常的关节囊及坚强的韧带包绕增加其稳定性，正常情况下该关节活动度很小，主要是支持体质量和缓冲活动时带来的震动。强直性脊柱炎常累及骶髂关节和周围关节，造成脊柱强直和纤维化，且容易形成强直性脊柱炎骶髂关节病变，且骶髂关节为强直性脊柱炎最早受累部位，随着病情的进一步发展，会增加并发症的发生率[5-6]。

强直性脊柱炎患者随着病情的进一步发展，脊柱严重强直，走路呈现鸭步，下位15脊柱骨与肋骨融成一块，脊柱韧带完全骨化，关节消失，腰部无法转动，给患者的生活质量造成严重影响。因此，及时诊断，避免病变的进一步发展尤为重要[7-8]。由于骶髂关节为强直性脊柱炎最早受累部位，且临床诊断骶髂关节的常用手段是MSCT和MRI，因此本文对采用MRI与MSCT诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的结果进行研究。

MSCT具有扫描速度快，扫描覆盖范围大，密度和空间分辨率高的优点，MSCT对病变部位的定位较准确，且MSCT属无创检查，图像清晰，可完成各向同性扫描。研究表明[9]，MSCT对常见骨折、关节病变的诊断准确率较高，能够敏感的反映早期骶髂关节病变，与MRI比较，MSCT在骨皮侵蚀和缺损的诊断准确率要更好一些，且MSCT拥有更加良好的空间分辨率。

MSCT的空间分辨率高于MRI，而MRI的对比分辨率高于MSCT，特别是软组织对比明显优于MSCT，MRI所显示的解剖结构非常逼真，在良好清晰的解剖背景上，再显出病变影像，使得病变同解剖结构的关系更明确。MRI诊断无辐射、无创伤、无骨伪影，可获得人体横面、冠状面、矢状面及任何方向断面的图像，有利于病变的三维定位。MRI对软组织观察更加清晰，分辨率较高，图像所反映的病变情况清晰，在显示骨髓水肿、软骨的异常改变以及微细的骨性结构准确率更高，使得MRI在强直性脊柱炎骶髂关节病变中具有一定的优势[10]。

综上所述，两种诊断方法各有优势，临床可将MSCT用于早期诊断，将MRI作为降低漏诊、误诊，提高诊断准确率的弥补手段。

参考文献：

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[10]李光，刘焦枝，王勇，等.强直性脊柱炎骶髂关节早期病变的三种影像学特点及敏感性比较[J].海南医学，2012，23(12)：81-83.