公立医院绩效管理存在的问题及对策

陈茂

【摘要】公立医院的绩效管理不仅是实现卫生体制改革宗旨的重要举措和手段，也是医院实现自己战略目标的重要步骤，反映了医院具体的管理思想和管理文化，同时也是构筑医院核心竞争力的重要部分。本文就深化卫生体制改革以来在公立医院进行绩效管理的意义，分析了存在的问题，并提出对策建议，为推动各地公立医院绩效考核改革提供参考。

【关键词】公立医院;绩效管理;绩效评价体系

一、公立医院绩效管理的意义和作用

（一）保证公立医院改革的宗旨得以实现

从2009年国务院政府工作报告中指出“要坚持公共医疗卫生的公益性质，充分调动广大医务人员的积极性”，到《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发[2011]10号）指出“合理确定公立医院绩效考核制度，研究建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系，完善人员绩效考核制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩”。突出“合理”和“公益”，首次将公立医院改革目标“公立医院回归公益性”和“提高医务人员积极性”统筹兼顾。

（二）医院绩效管理能兼顾医院公益属性和经济属性的思想

通过建立科学、合理的医院绩效管理制度，做到贯彻和执行《加强医疗卫生行风建设“九不准”》和《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》（国卫体改发[2015]89号）等相关文件的规定，规避趋利性，尊重医务人员的劳动价值，营造优秀的绩效文化，保障医院不偏离公立医院的组织目标，与社会环境和谐发展。

（三）充分体现激励与约束并重

通过加强医院绩效管理，可以充分体现激励与约束并重。激励在先，提高医务人员工作的积极性;约束在后，规范医务人员的医疗服务行为，提高管理执行效率。

（四）进一步推动现代医院管理水平

在看病难看病贵、人口老龄化、医患矛盾激化、内部分配不公等新形势下，迫使医院加强绩效管理，建立起与社会和谐发展的精细化运营绩效管理制度，并持续加以改进，是丰富与发展现代医院管理的重要方法。

二、医院绩效管理存在的问题

由于全国各地经济发展不平衡，各地医保支付结算方式、各地政府部门对公立医院投入差异很大，导致全国公立医院绩效政策差异较大，各个医院绩效评价主体、评价标准、评价方式不统一，导致得出的结论有差异。同时，公立医院绩效考核涉及很多部门和社会团体，缺乏更多利益相关者的参与，势必会影响医院绩效管理制度的公平性和执行力。

根据《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》精神，人员绩效考核将由各医院自行开展进行，该项政策只给出一个原则性的要求。虽然要求各医院要建立医院绩效管理制度，但相关体系至今尚未建立，很多医院缺乏考核方案和指标体系的研究能力，也没有购买相关的绩效专门软件。各个医院绩效考核方法及考核指標各自为政，随意性很强，医务人员的劳动价值、技术风险程度不能得到充分体现。

在新形势下，公立医院改革涉及政府财政、人力资源社会保障部门、卫生计生部门、发改委等多部门协调，各部门间协调性不够，监督机制缺乏;各个部门在深化医药卫生体制改革中的关注重点不同，在改革目标、政策重点、实施途径、操作方法等方面也存在很多差异，导致公立医院改革工作的推进难度较大，各项改革政策很难做到及时出台和落实，影响改革的连续性和严肃性。

在深化医药卫生体制改革的新形势下，各公立医院取消药品加成，调整医疗服务价格以缓解突显的看病难、看病贵等问题，公立医院运营压力较大。同时，还面临医疗行业人才培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任但当重等特点，稳定医疗技术人才也是各个公立医院较为棘手的问题，公立医院发展困难重重。

三、对策建议

（一）建立公立医院补偿机制 虽然各地经济发展不平衡，但各地政府部门须建立起与当地经济发展水平相适应的公立医院补偿机制，推动公立医院各项改革政策的出台和落实，促进公立医院的健康发展，持续保证公立医院将公益性作为工作宗旨。

（二）建立科学的医院绩效政策

至少在省一级政府部门建立起适合公立医院发展需求的医院绩效政策，科学设置体现公立医院行业特点的绩效评价机制，制定内部统一的绩效考核指标体系。能充分体现医务工作者的技术风险程度、劳动强度、责任风险、工作效率、服务质量等方面。

（三）建立科学的协调配合机制

进一步加强医改涉及的各个部门的分工合作，以各级党委政府为第一责任人，充分授权，全权负责。建立起与各部门政策制定与落实的协调配合机制，特别是抓好落实和持续改进，切实推动公立医院的健康发展。

（四）正确应用公立医院绩效管理考核方法

按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，医院面对长期较低的医疗技术收费价格，药品收益取消，医院的补偿来源从三个渠道变成了两个渠道，即医疗收费和财政补贴。如果地方财政补贴不足，只有寄希望于医疗收费价格的提高，但面对医院的公益性质，政府必须建立起科学、合理并适合医院发展的绩效管理制度，正确应用考核方法和考核工具。结合医院实际情况，应该将医院的战略目标分解成可衡量、可执行指标，不断提升员工对绩效政策的满意度，发挥主观能动性，提高工作业绩和工作效率，全面提升医院的运行效率和服务水平。再将考核结果应用于医院日常管理活动中，引导医院各部门及全体员工不断改进其行为，最终实现医院的战略目标，才能“以人为本”，推动、深化医疗卫生体制改革，并取得改革目标的最终胜利，实现以人的全面健康为基础的“全面小康”。