电子病历在医院档案管理中的应用进展分析

张先敬

摘要：电子病历近年来在医院档案管理之中得到了广泛的推进和普及，其在提升医疗服务质量和效率上起到了至关重要的作用。但是与此同时，我们也要看到电子病历在应用过程中存在的弊端和问题，提升电子病历和医院档案管理、医院运营之间的契合程度。本文分析了电子病历在医院管理之中的重要性，阐述了电子病历在医院档案管理应用中存在的弊端，提出了完善电子病历档案管理的措施和对策。

关键词：电子病历；医院；档案管理

一、电子病历在医院管理之中的重要性分析

第一，电子病历提升了医院管理工作质量。与传统的手写病历相比，电子病历的质量、速度和准确性都有了大幅度的提升，医疗工作效率有了明显的进步，这为医院管理工作的优化提供了基础和平台。电力病历可以有效降低入院记录、急症病历和病程记录等方面的工作时间，使得医院运营和管理更加高效。笔者认为电子病历在医院特定时间内急症患者过多时最能够体现出其优势和便利。医务人员可以通过电子病历减少患者等待时间和缴费时间，极大地缓解医患之间的矛盾和纠纷。

第二，电子病历的高度共享性和即时传递性能够给患者带来很大便利。借助电子病历，医务人员可以不受时间和地点限制地进行病历调取和阅读，并通过互联网实现数据快速传递，能够在需要的时候即时地阅览患者相关资料，减少确诊时间、提升确诊质量。

第三，电子病历数据形成于医院接待患者的过程中。这样就极大地降低了人工数据收集和录入的工作量，同时还便于医务人员根据电子病历进行相关的统计分析和溶剂研究，在无形之中提升医院的临床研究能力，推进病历管理朝着现代化和数字化的方向发展。

第四，电子病历信息丰富。电子病历在信息存储量上要远远胜过传统病历，与此同时其占地空间少，医院基本不用担心电子病历过多而带来的存储问题。与手工病历相比，电子病历更易于保存。患者到医院就诊的过程中可以直接带着电子病历，比如可以通过病历卡的管理瞬间了解患者过去的就诊情况，提升医疗服务质量。

二、电子病历在现代医院档案管理工作出存在的问题

第一，多媒体技术尚未完全成熟。电子病历的主要任务就是输入病人信息或者进行数据输出，并借助强大稳定的系统进行数据采集，这本身对电子病历管理系统提出了较高的要求，对多媒体技术的安全性和稳定性也有更高的标准要求。实际工作中，很多医院的多媒体系统还不能完全胜任电子病历管理要求，未来完善电子病历管理系统，还需要在硬件设备和软件设备上进行多方面的投入。

第二，电子病历应用力度有待提升。很多医务人员和医疗单位对电子病历的作用和功能认识不清，没有了解到电子病历正在给医疗领域带来的变化。很多三甲综合医院之中都缺乏能够熟练地运用电子病历的医务人员，这种现象对电子病历的推广和发展显然是非常不利的。虽然医院的病历档案管理部门可以和医院主干网互通，及时地进行电子病案管理，但是電子病历目前尚不能和各级局域网互通，很多医院部门尚不能随意地接触到电子病历的信息并将之用在临床研究之上，这使得电子病历的应用受到了限制和阻碍。

第三，电子病历的应用可能会侵犯病人隐私。电子病历存放于计算机和互联网之中，这就导致了电子病历的信息安全风险是医院必须要思考的一个问题。近年来频发的信息安全事件也给医院电子病历的应用敲响了警钟。病历信息本身对患者来说是隐私资料，其内容具有法律效用。如果不怀好意者利用计算机知识或者职务之便盗取电子病历、侵犯患者隐私，那么将会给电子病历的保管和存储带来很大的风险，同时也会给患者个人的隐私带来很大的困扰。

第四，电子病历容易引导医务人员进入思维误区。电子病历具有高效、完整和准确的特征，能够及时地反应医务人员给患者做出的诊断和检查以及相关的用药情况。在电子病历创建过程中，医务人员承担创造主观内容的重要作用，但是这种思维分析过程往往会陷入到片面的怪圈之中，最终引起失误、造成医疗纠纷。很多医生认为主动记录会对自身造成消极影响，如果病历失去自身的思维分析记载过程功能，其所承载的资料就失去了科学价值，所以卫生管理部门需要尽快出台相关法律明确电子病历的地位。

三、完善电子病历在医院档案管理中存在问题的措施

第一，要加强法规和制度建设。电子病历在医院档案管理之中的落实，一方面需要技术支持，另一方面则需要法律政策的支撑。电子病历在很大程度上都牵涉到法律层面问题，作为计算机信息技术和医院管理结合的产物，国家有必要出台相关的管理条例对其进行规范。目前来看，我国还没有形成完善的电子病历法律条例，医院只能从科技水平的角度去完善电子病历的真实性和原始性。电子病历之中患者隐私、病历签名、病历修改等问题都亟待相关法律法规的完善和指引。

第二，要提升对患者隐私的保护程度。电子病历本身的信息共享性带来极大的便利，但是与此同时我们也要看到保护患者隐私的重要性。医院需要加强网络共享信息的保护力度，尽量减少给患者和医院带来不必要的麻烦。比如，医院可以根据国家相关机构要去进行项目内容、传输方式和基本格式的统一要求，并通过相关的网络防护措施来提升电子病历保管的安全性。

第三，提升对电子病历的安全性保护。为了让病历在传输到电子病历系统的过程中避免被修改和篡改，医院需要加大对电子病历系统的管理力度，通过不被授权禁止访问等安全措施，使得访问权限受到限制，并对一些特别的操作进行追踪，使得电子病历存放的服务器受到全天候的保护，对电子病历网上调阅的次数进行限制和监管等等。

第四，对电子病历进行科学、合理的规划。不同的电子病历要有不同的数据库、不同的存储和传输方式，本文格式也不相同，达到在不同的医院中相互传输和浏览的需求，可以在市区进行实验。

参考文献：

[1]李刚仲.计算机技术的运用在医院档案管理中的应用分析[J].中国医药指南，2012（30）.

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[3]王夏玲.电子病历在数字化医院管理中的应用[J].合作经济与科技，2009（02）.