孩子持续关节痛可能要看风湿科

钮小玲 董燕飞 黄文彦

生活实例

13岁男孩小黄，先后出现运动后右足跟、左足跟疼痛，家长以为是运动导致的损伤，带他去家附近的医院进行了对症处理，井末特别重视。后来，小黄左眼出现红肿、畏光症状，被诊断为虹膜睫状体炎，治疗一段时间后末见明显好转。最后，小黄到风湿免疫科就诊，进行了一系列相关检查后，被确诊为幼年特发性关节炎（与附着点炎症相关性关节炎）、虹膜睫状体炎。

72岁女孩小周，因持续高热、全身红色皮疹伴瘙痒、双侧踝关节疼痛就诊，查体发现肝肿大，在排除感染、血液系统肿瘤、其他自身免疫性疾病后，被确诊为幼年特发性关节炎（全身型）。

幼年特发性关节炎到底是什么病？换一个名称大家可能就很熟悉，在成人中，这种病叫類风湿关节炎。幼年特发性关节炎是指：16岁以前起病，持续6周或6周以上的单关节炎或多关节炎。关节炎的定义为关节肿胀、积液，或存在下列体征中的两项或两项以上：活动受限、关节触痛、关节活动时疼痛、关节表面皮温升高（排除其他疾病所致）。

特征性表现：关节僵直

幼年特发性关节炎是一种自身免疫性疾病，以持续的关节炎为特征，典型表现是关节疼痛、肿胀和活动受限。其特征性表现为关节僵直，多发生在长时间休息后，活动后会有所好转。早晨特别容易出现关节僵直，即“晨僵现象”。

幼年特发性关节炎表现多样，可以表现为关节肿痛及眼部炎症，也可以表现为发热、皮疹等。根据不同的临床表现，幼年特发性关节炎可分为7种不同的类型。

致残率高，应及早治疗

如果没有得到及时有效的治疗，幼年特发性关节炎患儿的关节会受到损伤，最终导致关节畸形，甚至残疾。幼年特发性关节炎的发病率虽然不高（0.01%-0.1%），但致残率高，未经治疗者，2年致残率达50%、3年致残率达70%。如果经过及时有效的治疗，控制临床症状，维持关节功能，预防关节畸形，至少75%的患儿可免于致残。

因此，家长一旦发现孩子出现持续的关节压痛、肿胀、活动受限等症状，一定要尽早带孩子到儿童风湿科就诊，以便及时诊断、规范治疗。诊断幼年特发性关节炎的常规检查包括：血常规，CRP（C反应蛋白）、血沉、铁蛋白、RF（类风湿因子）、HLA-B27（人类白细胞抗原B27）、细胞因子等炎症指标，关节磁共振，眼部检查，以及排除肿瘤、结核、其他自身免疫性疾病的一些检查。