SLAC术式的改进及疗效评价

李秀成，岳立群

（北京水利医院创伤科，北京　100086）

椎板成形术治疗颈椎病应用非常广泛，最早由日本学者报道，历经沿革发展成多种术式。目前临床应用最多为单开门及双开门法，疗效肯定，但并发症也逐渐被医务人员关注，其中C5神经麻痹，轴性症状等日益成为研究重点。双开门的黑川法经田伟教授改进定型为SLAC（spinous process splitting laminoplasty using coralline hydroxyapatite）术式即棘突纵劈珊瑚人工骨植骨双开门椎管扩大成形术，为减少轴性症状发生，进一步为改进保留伸肌装置的SLAC-Ⅱ术式[1]。C5神经根麻痹是指术后发生的三角肌和（或）肱二头肌瘫痪，但脊髓原有症状没有加重。临床表现为肩部疼痛、麻木、迟钝，严重时出现三角肌瘫痪。针对C5神经根麻痹并发症，有作者行神经根管扩大术取得满意疗效[2-3]。本组35例患者行SLAC-Ⅱ术式，按是否同时行压迫较重侧颈5神经根管扩大分成A、B两组：A组17例单纯行SLAC-Ⅱ手术，B组18例同时行压迫较重侧颈5神经根管扩大，术后随访12～24个月，治疗效果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料本组35例患者，均为脊髓型颈椎病，A组男12例，女5例，年龄48～68岁，平均（54.76±4.23）岁。B组男14例，女4例，年龄44～76岁，平均（57.06±7.46）岁。A组其中后纵韧带骨化4例，发育性椎管狭窄5例，多节段间盘病变7例，其中间盘病变合并黄韧带骨化1例；B组其中后纵韧带骨化5例，发育性椎管狭窄7例，多节段间盘病变6例。1.2手术方法颈后正中入路，暴露椎板，保护颈2及颈7伸肌装置，切除颈3椎板及颈7上方部分椎板，穿入线锯，纵劈颈4～6棘突，于颈4～6椎板两侧以磨钻做V型槽。如有颈5节段神经根受压较重，行单侧或双侧颈5神经根管扩大-以高速气动磨钻磨除C4部分下关节突，显露C5上关节突并磨除。将2 mm枪式椎板咬骨钳或小而锋利的刮匙将椎间孔切开，以暴露套袖部为限，神经根管扩大小于6 mm，以神经根充分松解或神经剥离子可在椎间孔内轻松探入为标准。柔和推开颈4～6棘突扩大椎管，以10号线贯穿梯形珊瑚人工骨经棘突钻孔固定。术后置胶管引流，术后24 h引流明显小于200 ml，及时检查，及时通管，防止堵管。拔引流后复查X线及CT，观察椎管扩大情况。

1.3统计学方法采用统计学软件进行数据分析，计量资料采用±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1手术结果术后X线及CT显示椎管扩大满意，术后5天行JOA评分。A组术后3例发生颈5神经根麻痹，B组1例。2.2两组术后轴性症状发生率、颈5神经根麻痹发生率、改善率比较随访12～24个月，平均13个月，随访未发现再关门。A组术后出现轴性症状6例，发生率35.3%，B组6例，发生率33.3%。两组术后轴性症状发生率差异无统计学意义。A组和B组术后颈5神经根麻痹发生率差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组术后改善率差异无统计学意义，见表2。

表1　两组术后轴性症状发生率比较

表2　两组术后改善率比较

3　讨论

椎板扩大成形术有效解除脊髓压迫，其机理是弓背弓弦原理，脊髓后方椎板成形后，脊髓向后退让，从而达到间接减压作用。SLAC-Ⅱ型手术保留C2和C7棘突肌肉止点的方法，尽可能少的破坏颈部后方伸肌组群，保持术后颈椎前凸，防止术后轴性疼痛。具体方法：保留颈半棘肌在C2棘突的止点；改进原来的C3椎板成型术为椎板切除术；改进C7椎板成形术为C7头侧部分椎板切除，注意保护椎旁肌的止点；C4-C6仍行人工骨间隔的椎板成形术[1]。

椎板成形术后产生轴性症状，文献报道高达45%～80%发生率，轴性症状发生的可能机制：①颈椎的节段性不稳定可以导致术后轴性症状[4]；②颈后韧带复合体受到破坏[5-6]；③颈托保护后的肌废用性萎缩；④恢复活动的再损伤。本组病例均行SLAC-Ⅱ术式，有效减少了轴性症状的发生，两组轴性症状发生率明显低于文献报道验证术式的优越性。两组病例轴性症状发生率差异无统计学意义，说明椎间孔扩大术并不增加轴性症状发生。

C5神经根麻痹的发病原因与脊髓后移引起神经根牵拉发生栓系效应有关[7]。大量作者尝试C5神经根麻痹预防方法：Komagata等[3]报道行双侧椎间孔切开，有效预防C5神经根麻痹的并发症。Katsumi等[8]报道对比141例单开门椎管扩大成形同时行C4/5椎间孔扩大减压的患者与141例椎管扩大成形患者的术后C5神经根麻痹发生率，证实C4/5椎间孔扩大减压可降低C5神经根麻痹的发生。因此本组病例中由于颈5神经根压迫较重，B组病例均行颈5神经根管扩大（单双侧处理由术者依据术前资料确定），有效减少了颈5根麻痹并发症，提高治疗满意度。据报道颈椎术后C5神经根麻痹的发生率在4.6%左右（0%～30%）[9]，本组C5神经根麻痹发生率略高于文献报道，主要与病例数较少有关，神经根管扩大组发生率明显低于对照组，证明方法可行，疗效肯定。

综上所述，SLAC-Ⅱ术式同时行压迫较重侧颈5神经根管扩大，有效预防其损伤麻痹，减少轴性症状发生，术式安全可靠。

由于本研究为病例回顾研究，实施颈5神经根管扩大的部位范围由术者术前确定，缺乏对照结果，结论有待进一步确定。另外，观察病例例数较少，结论有待进一步研究确定。

[1]田伟,王含.颈椎后路椎板成形术与SLAC手术[J].中国骨与关节外科,2013(s1):1-10.

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[3]Komagata M,Nishiyama M,Endoh K.Prophylaxis of C5 palsy after cervical expansive laminoplasty by bilateral paaial foraminotomy[J].Spine J,2004,4(6):650-655.

[4]潘胜发,孙宇,朱振军,等.单开门颈椎管扩大椎板成形术后轴性症状与颈椎稳定性的相关研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2003,13(10):604-607.

[5]Yoshida MD,Otani K,Snibasaki K.Expansive laminoplasty with reattachment of spinous process and extensormusculatureforcervicalmyelopathy[J].Spine,1992,171(5):491-497.

[6]张大勇,任龙喜,王小萍.颈椎单开门后方韧带复合体重建的临床观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,16(2):118-120.

[7]Uematsu Y,Tokuhashi Y,Matsuzaki H.Radiculopathy after laminoplasty of the cervical spine[J].Spine,1998,23:2057-2062.

[8]Katsumi K,Yamazaki A,Watanabe K,et al.Can prophylac-ticbilateralC4/C5foraminotomyprevent postoperative C5 palsy after open-door laminoplasty?a prospective study[J].Spine,2012,37(9):748-754.

[9]Sakaura H,Hosono N,Mukai Y,et al.C5 palsy after decompressionsurgeryforcervicalmyelopathy：reviewoftheliterature[J].Spine(PhilaPa1976),2003,28(21):2447-2451.