清热凉血中药口服联合鱼腥草滴眼液湿敷治疗面部日光性皮炎临床观察

方一妙，马丽俐，林金，徐唯，陈柴棋，沈巍，丁华强

1.浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310006；2.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053

日光性皮炎是皮肤过度接受紫外线照射后引起的急性炎症反应。面部是曝光部位，易受紫外线侵害。随着化妆品的过度不恰当使用，面部皮肤屏障功能受损，对紫外线损害的耐受性降低，致使本病的发病率呈逐年上升的趋势。笔者采用清热凉血中药口服联合鱼腥草滴眼液湿敷治疗面部日光性皮炎60例，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断及分型标准 参照《中国临床皮肤病学》[1]：日晒后面部曝光部位皮肤红斑、水肿、水疱、糜烂，自觉灼热、刺痛或瘙痒。中医辨证分型参照《中医临床诊疗术语：证候部分》[2]：热毒蕴肤型：红肿热痛，溃烂流脓，或皮肤焮红、灼热、糜烂，口渴便秘，舌红、苔黄、脉数等为常见症的证候。

1.2 纳入标准 符合上述诊断及中医辨证分型标准；年龄18～65岁。

1.3 排除标准 妊娠、哺乳妇女；合并有其他面部皮肤疾病的患者；伴有严重心、肝、肾等内科疾病；对本研究已知药物过敏者；近1月内系统使用过糖皮质激素、雷公藤等免疫抑制药物者；近2周内面部外用糖皮质激素、非甾体抗炎药及钙调磷酸酶抑制剂等药物。

1.4 一般资料 选择2012年3月—2015年7月本院皮肤科门诊105例面部日光性皮炎患者，临床症状和体征均符合诊断标准[1]，将纳入观察的患者随机分为2组。治疗组60例，女42例，男18例；年龄19～63岁，平均(38.55±11.34)岁，病程4～16天，平均(8.02±3.16)天。对照组45例，女33例，男12例；年龄19～58岁，平均(35.40±10.06)岁，病程3～12天，平均(7.33±2.46)天。2组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司生产，国药准字H10970410)，每天10 mg，口服；并用生理盐水500 mL(杭州民生药业有限公司生产，国药准字H33021575)将鱼腥草滴眼液8 mL(四川升和制药股份有限公司生产，国药准字Z20010110)稀释，浸湿四层纱布，以不滴水为度，紧贴患处皮肤湿敷20 min，每天2次。

2.2 治疗组 在对照组治疗方案的基础上予清热凉血中药治疗。水牛角30 g，夏枯草10 g，淡竹叶4 g，焦山栀、炒黄芩、青蒿、绞股蓝各9 g，金银花、生地黄15 g，生甘草6 g。随症加减：瘙痒明显者，加白鲜皮、徐长卿各12 g，白蒺藜9 g；红斑明显者，加赤芍9 g，牡丹皮12 g；灼热明显者，加生石膏30 g，知母9 g；便秘者，加制大黄、厚朴9 g，枳壳6 g。本院中药制剂室代煎，每天1剂，每次200 mL，分早、晚2次温服。

2组均治疗7天为1疗程，治疗2疗程后判定疗效。治疗期间不进行其他药物内治或外治，并嘱患者避免日晒。每例患者由同一医生评分并记录临床效果及用药不良反应。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 参照文献[3]将皮损主要症状(烧灼感、疼痛及瘙痒程度)进行4级评分，0分＝无，1分＝轻度，2分＝中度，3分＝重度；对皮损主要体征按皮损颜色：0分=肤色，1分=浅红，2分=红，3分=鲜红；皮损形态：0分=无皮疹，1分=红斑、丘疹、丘疱疹，2分=水疱或高度水肿，3分=渗出或糜烂；各项指标值相加为疾病总积分(0～15分)。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析，2组间治疗前后评分比较采用t检验，2组临床疗效比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 临床治愈：皮损严重程度总分降低≥90%。显效：皮损严重程度总分降低60%～89%。有效：皮损严重程度总分降低20%～59%。无效：皮损严重程度总分降低＜20%。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/疗前总积分×100%；有效率以临床治愈率加显效率计算。治疗后皮损和自觉症状减轻，疗效指数≥20%时为起效时间。

4.2 2组治疗前后疾病总积分比较 见表1。治疗前，2组疾病总积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2周后，治疗组疾病总积分治疗前后差值与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后疾病总积分比较(±s) 分

表1 2组治疗前后疾病总积分比较(±s) 分

与对照组比较，①P＜0.05

组 别治疗组对照组n 6 0 4 5治疗前8.5 5±1.9 6 8.2 7±2.1 3治疗前后差值6.3 8±2.6 0①4.4 2±2.3 1

4.3 2组临床疗效比较 见表2。总有效率治疗组78.33%，对照组48.88%，经χ2检验，χ2=9.895，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表2 2组临床疗效比较 例

4.4 2组临床起效时间比较 见表3。治疗组患者临床起效时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组临床起效时间比较(±s) d

表3 2组临床起效时间比较(±s) d

与对照组比较，①P＜0.05

组 别治疗组对照组n 6 0 4 5临床起效时间5.7 2±2.0 2①7.9 8±2.2 1

4.5 不良反应情况 在研究实施过程中，2组均未见明显不良反应。

5 讨论

长波紫外线(UVA)和中波紫外线(UVB)是导致日光性皮炎的主要原因，并与皮肤光老化和皮肤癌的发生密切相关。过度紫外线照射可通过诱导角质细胞释放相关细胞因子，产生多种活性氧自由基，引起脂质过氧化而损伤细胞膜相结构，进而导致细胞凋亡和基因的改变或突变[4～5]。中药对皮肤的抗紫外线损害作用已在临床和实验中得到证实[3～6]。

日光性皮炎属中医学日晒疮范畴，多认为本病与热邪密切相关。过度日光照晒，致使热毒侵犯肌肤，热郁化火，火性趋上，上犯面部，灼伤营血而发为本病。笔者采用夏枯草、焦山栀、炒黄芩清热燥湿，泻火解毒；青蒿苦寒，芳香透散，善解暑热；热盛必伤津液，故用生地黄养阴清热生津，配伍水牛角咸寒，既有凉血之效，又能泄热，可防热与血结成瘀热；金银花清热解毒，淡竹叶善清心热，两者性寒质轻，轻清透泄，使热邪转出气分而解；绞股蓝清热解毒，生津止渴；生甘草微寒，既可清热解毒，又可调和诸药。

实验研究证实，夏枯草、焦山栀、黄芩、青蒿、绞股蓝具有较强的抗氧化能力及内皮细胞保护作用，可减轻血管内皮细胞的氧化损伤，并能抑制紫外线照射所致色素沉着和预防皮肤光老化等作用[7～11]；生地黄、水牛角、金银花、淡竹叶、甘草有抗炎、抑菌、解热等作用[12～16]。鱼腥草辛苦寒，具有清热解毒、消痈排脓的功效。现代药理学表明，鱼腥草对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等多种革兰氏阳性、阴性菌及病毒均有抑制作用[17]。将鱼腥草滴眼液加入生理盐水湿敷面部患处，能使药液直接渗入皮肤发挥抗炎、抑菌作用，有效降低皮肤温度，促使局部毛细血管收缩，从而明显改善红斑、肿胀、渗出，减轻局部灼热、疼痛和瘙痒感。

综上所述，清热凉血中药联合鱼腥草滴眼液湿敷治疗面部日光性皮炎起效快，疗效显著，且无明显不良反应。

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