小剂量低分子肝素治疗妊娠中晚期羊水过少的临床疗效观察

滕

花蓉

（南宁市第九人民医院，广西 南宁 530409）

临床上阴道分娩或剖宫产均很难估计羊水的总量，但随着近年来产前检测与B超技术的不断成熟，临床诊断率已经得到一定提高[1]。孕妇会由于胎动感受到一定的疼痛，且胎儿活动受限，不能够自然回转，且妊娠时间会加长。在分娩过程中出现宫口扩张缓慢，延长产妇的第一产程，更容易导致胎儿缺氧，而在妊娠晚期发生羊水过少，胎儿会出现皮肤干燥，甚至产生畸形或肺脏发育不良[2]。改善临床产妇羊水指数，保证母婴健康成为研究重点，本文通过将小剂量低分子肝素运用其中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016.1.1～2017.12.30收治于我院的妊娠中晚期羊水过少产妇50例为研究对象，按照入院顺序分为对照组与研究组，各25例。均经过临床上专业医师与B超检查发现羊水指数＜8 cm，无其他疾病影响治疗预后，所有患者自愿参与本次研究。排除妊娠并发症，存在精神异常、精神疾病者，具有言语以及神智障碍产妇，有严重心、脑、肾等原发疾病者。其中对照组年龄为21～31岁，平均年龄（25.9±3.5），孕周25～38周，平均孕周（31.9±3.8）周；研究组年龄为20～32岁，平均年龄（26.1±3.4），孕周25～38周，平均孕周（31.4±3.4）周。对比两组产妇一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用静脉补液治疗，分别将硫酸镁注射液（由杭州民生药业有限公司生产，国药准字H33021961）30 mL注入葡萄糖注射液500 mL中，维生素C（由山东新华制药股份有限公司生产，国药准字H37020718）2 g注入葡萄糖注射液1000 mL或生理盐水1000 mL，ivggt，qd。

研究组在此基础上实施小剂量低分子肝素（由齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20030429）治疗，皮下注射0.4 ml/次，qd。两组产妇均治疗7天为1疗程，治疗1疗程后均接受B超检查，羊水指数未达到8 cm需持续治疗1疗程。

1.3 观察指标

两组产妇治疗前后均通过B超测定AFI（羊水指数）与脐动脉血泪阻力（S/D）[3]。疗效判定标准[4]，痊愈：羊水指数、凝血酶时间、纤维蛋白原含量与最大羊水池深度均完全恢复或明显好转；有效：上述指标有一定好转；无效：上述指标无明显好转改善甚至加重；总有效率=（痊愈+有效）/例数×100%。观察并记录两组新生儿阿氏评分（Apgar）与产妇的分娩结局。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组产妇治疗前后AFI与S/D比值

治疗前两组产妇AFI与S/D比值无显著差异，P＞0.05，治疗后研究组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组产妇AFI与S/D比值（n=25， ±s）

表1 比较两组产妇AFI与S/D比值（n=25， ±s）

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2.2 对比两组产妇临床疗效

比较两组产妇临床疗效，研究组92.00%显著高于对照组60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 对比两组产妇新生儿Apgar评分

其中对照组新生儿Apgar评分为（7.34±0.86）分，研究组新生儿评分为（9.46±0.54）分，差异有统计学意义（t=-10.438，P＜0.05）。

表2 对比两组产妇的治疗效果（n=25，%）

2.4 对比两组产妇的分娩方式

其中对照组自然分娩为10例（40.00%），研究组自然分娩有19例（76.00%），差异有统计学意义（x2=26.601，P＜0.05）。

对照组剖宫产为15例（60.00%），研究组剖宫产为6例（24.00%），差异有统计学意义（x2=26.601，P＜0.05）。

3 讨 论

早发性羊水过少一般是指在妊娠中期与中期之前发生的羊水过少，常见原因为胎儿畸形与胎儿生长受限，一般妊娠结局较差。而晚期羊水过少一般会引起胎儿窘迫、胎膜早破等情况[5]。羊水是指妊娠时期子宫羊膜腔内的液体，在整个妊娠期间，能够维持胎儿生命。羊水中存在胎儿来源的细胞，能够为胎儿提供保护作用，降低临床感染，是生长发育过程中的重要物质。羊水过少会对胎儿身体造成严重的伤害，临床需要采取合适的治疗改善母婴健康[6]。

本文通过对25例产妇实施小剂量低分子肝素治疗，结果显示治疗前两组产妇AFI与S/D比值无差异，治疗后却研究发生改善，其产妇的临床总有效率较高。常规输液、饮水等方式不能有效提高羊水量，无法正确纠正羊水过少的情况。而低分子肝素主要治疗羊水栓塞与胎盘早剥，但目前临床将其应用于羊水过少患者中，能够改善产妇机体中的凝血情况，提高子宫血运状态，增强胎盘的功能促进羊水增多[7]。其中新生儿Apgar评分均显著由于常规治疗，低分子肝素具有一定的抑制纤维蛋白与抗血栓的作用，患者母体与胎儿供血不足的情况，使羊水不断增加。在本文中，产妇的自然分娩情况显著有所提高，通过使用使用低分子肝素，增强血液循环，改善胎盘功能，增加血液与尿量，临床疗效较高。

综上所述，通过对妊娠中晚期羊水过少产妇实施小剂量低分子肝素，临床疗效较高，临床价值较高，纠正一定的羊水指数，增加自然分娩情况，保证临床母婴健康。

[1] 叶彩玲.低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的临床疗效以及对患者凝血功能的影响[J].海峡药学,2016,28(8):149-150.

[2] 郭义红,李晓彬,陈 亮,等.小剂量低分子肝素联合免疫球蛋白治疗难治性先兆流产合并绒毛膜下血肿效果评价[J].临床和实验医学杂志,2017,16(16):1623-1627.

[3] 陆 丽.经腹羊膜腔灌注术治疗妊娠中期合并羊水过少的疗效评价及对围生儿结局的影响[J].蚌埠医学院学报,2017,42(6):778-780.

[4] 周传亚,孙秀丽,文彩玲,等.硫酸镁联合丹参注射液治疗妊娠中晚期羊水过少的临床研究[J].中华灾害救援医学,2015,3(3):154-156.

[5] 李光辉,董艳莉,李桂莲,等.丹参滴注液联合静脉输液治疗妊娠期羊水过少的疗效观察[J].世界中医药,2016,11(6):999-1001,1006.

[6] 史 春,张宏玉.孕期正常的足月妊娠羊水过少者不同分娩方式对临床分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(17):2734-2737.

[7] 赵淑芯,赵鑫鑫,王贻英,等.地诺前列酮和双球囊导管在羊水过少产妇引产中的应用[J].实用妇产科杂志,2015,31(8):628-630.