18F-FDG PET/CT在巨淋巴结增生症中的应用

2018-04-19尹亮黄世明林志春岳建兰陈薇

中国医学影像学杂志 2018年2期

关键词：浆细胞局限淋巴结

尹亮，黄世明，林志春，岳建兰，陈薇

尹亮，黄世明，林志春*，岳建兰，陈薇

武警后勤学院附属医院核医学科，天津 300162；

巨淋巴结增生；正电子发射断层显像术；体层摄影术，X线计算机；氟脱氧葡萄糖F18

巨淋巴结增生症（Castleman's disease，CD）是一种少见且原因不明的良性淋巴结增殖性疾病[1]，又称为血管淋巴滤泡组织增生症。CD的发病率低，其CT及MRI表现已有较多报道[2-3]，但常规影像学检查并无明显特异性表现，很难早期发现并诊断，易漏诊和误诊。18F-FDG PET/CT可以从解剖形态和葡萄糖代谢方面评价CD，但目前文献报道较少，本研究拟分析CD患者的18F-FDG PET/CT表现，探讨其在CD中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2009年2月－2016年1月于武警后勤学院附属医院核医学科行PET/CT检查的13例CD患者，均经手术病理或淋巴结活检明确诊断，其中男7例，女6例；年龄16~70岁，平均（51.2±14.1）岁。5例经常规体检发现，无明显临床症状；4例表现为发热、胸闷及消瘦等；3例偶然发现颈部、腹股沟区等表浅部位无痛性肿块；1例全身乏力、背部隐痛、口腔溃疡、双下肢皮肤色素沉着及皮疹。其中1例患者5年前曾因宫颈癌行锥切术，其余患者既往无肿瘤病史。

1.2 仪器与方法采用GE Discovery STE16型PET/CT仪，18F-FDG由石家庄解放军国际和平医院提供。患者检查前均禁食6 h以上，空腹血糖控制在4.0~8.0 mmol/L。静脉注射18F-FDG 3.70~5.55 MBq/kg，平静休息60 min后行CT和PET全身断层显像，CT扫描范围自颅顶至股骨中段。扫描参数：管电压120~140 kV，管电流100~140 mA，层厚3.75 mm，螺距1.375，在同一范围采集PET图像，体部采集时间3 min/床位，采集后所有图像传输到AW 4.4工作站进行图像融合和重建。

1.3 图像分析由2名主治以上医师采用盲法分析各组病变的CT及PET表现。采用感兴趣区测量病变累及区的最大标准化摄取值（standard uptake value maximum，SUVmax），记录18F-FDG摄取最高病灶的SUVmax，并测量每位患者最大淋巴结病灶的大小（长径×短径）。

2 结果

2.1 临床及病理分型 13例患者中，10例经手术病理证实，3例经淋巴结活检证实。9例为局限型，4例为多中心型。病理分型：透明血管型6例（均为局限型），混合型2例（均为局限型），浆细胞型5例（4例多中心型，1例局限型）。

2.2 局限型CD的18F-FDG PET/CT表现 9例局限型病灶，其中发生于前纵隔2例，中纵隔3例，腹膜后4例；病灶呈圆形、类圆形或椭圆形软组织密度影，平均大小约（4.8±1.2）cm×（3.9±0.9）cm；CT值39~58 HU，平均（45.1±9.3）HU；大多数病灶密度均匀，仅1例位于腹膜后的病灶中心出现条片状钙化（图1），1例在主病灶周围发现3个直径<1.0 cm的结节，术中一并切除后其病理与主病灶一致。

2.3 多中心型CD的18F-FDG PET/CT表现 4例多中心型CD中1例表现为双侧颈部多发淋巴结肿大；1例表现为全身多个部位淋巴结肿大，以腹膜后、盆腔及双侧腹股沟为著；1例表现为全身多发淋巴结肿大，以盆腔及双侧腹股沟为著，同时伴有左肾盂-输尿管、鼻咽顶后壁侵犯及左顶部皮下软组织受累，经过3个周期的化疗后复查PET/CT（距前次6个月），病灶均明显缩小或消失（图2）；1例表现为全身多发淋巴结肿大及多个部位骨骼受累，其中骨骼以致密性改变为主，并伴有肝脾肿大，心包、双侧胸腔及盆腔积液（图3）。4例多中心型CD的最大淋巴结病灶长径平均（2.9±1.2）cm，与局限型CD的长径比较，差异有统计学意义（=－2.160，<0.05）。

2.4 病灶的18F-FDG PET代谢局限型和多中心型CD的SUVmax差异无统计学意义（=－0.931，>0.05）。透明血管型、浆细胞型及混合型CD的SUVmax差异无统计学意义（χ=3.280，>0.05）。有、无节外器官侵犯的患者SUVmax差异有统计学意义（=－2.183，<0.05），其中1例多中心型和1例局限型CD行延迟显像（2例均无结外侵犯），延迟后SUVmax较前分别升高1.4（5.6升至7.0）和1.9（5.5升至7.4）。见表1。

表1 巨淋巴结增生症不同分型的SUVmax

图1 男，62岁，透明血管型局限型CD。CT示腹膜后6.2 cm×5.1 cm边界清晰软组织肿块，中心见条片状钙化（箭，A）；PET/CT融合图像示18F-FDG摄取增高，SUVmax约5.5（箭，B）

图2 男，58岁，浆细胞型多中心型CD。患者化疗前后18F-FDG PET/CT图（箭示病灶）。PET/CT融合图像示顶部皮下软组织结节，FDG摄取异常增高，SUVmax约4.0（a），化疗后病灶消失（A）；PET/CT融合图像示鼻咽顶后壁软组织增厚影，FDG摄取异常增高，SUVmax约8.0（b），化疗后病灶消失（B）；PET/CT融合图像示左肾-输尿管软组织肿块，FDG摄取异常增高，SUVmax约10.1（c），化疗后病灶基本消失（C）；MIP图像示全身多个部位FDG摄取异常增高（d），化疗后病灶明显减少，部分消失（D）

图3 女，57岁，浆细胞型多中心型CD。PET/CT融合图像示心包、双侧胸腔及腹盆腔多发积液（箭，A、B）；PET/CT冠状位融合图像示全身骨骼多发致密性骨质改变，FDG摄取异常增高，SUVmax约14.5（箭，C）；MIP图像示全身多发FDG高摄取灶（箭，D）

3 讨论

CD是一种少见的淋巴结增生性疾病，1954年由Castleman等[4]首先报道。本病可能与人疱疹病毒-8感染及体内白介素-6过度表达等有关。临床上按其发生的数目和范围分为单一淋巴结受累的局限型CD和多个淋巴结同时受累的多中心型CD，。病理学分型包括透明血管型、浆细胞型和混合型。透明血管型多见于局限型，浆细胞型多见于多中心型，本研究9例局限型CD的病理类型中透明血管型6例，混合型2例，浆细胞型1例；4例多中心型CD的病理类型均为浆细胞型，与既往研究[5]基本一致。

CD可以发生于身体任何部位的淋巴结，多见于胸腔内，尤其是纵隔，颈、腹部次之，累及淋巴结外器官较罕见，可以发生于肾上腺、四肢和躯干的皮下组织等[6]。本研究显示，CD发生于纵隔和腹部的几率相似，考虑可能与样本数较少、存在抽样误差有关。此外，本组1例多中心型CD出现骨骼系统受累、肝脾肿大、口腔黏膜溃疡、双下肢色素沉着及皮疹，临床考虑为POEMS综合征；另有1例多中心型CD出现鼻咽部、左侧肾盂-输尿管受累，临床上均非常罕见。

本组局限型CD在CT上病灶边缘多清晰，呈圆形或椭圆形软组织肿块，密度较均匀，无液化、坏死及出血，可能与淋巴滤泡组织本身不易坏死有关。1例腹膜后透明血管型局限型CD病灶中心出现多发条片状钙化，Kim等[7]认为病变内的点状、分支状钙化是透明血管型CD的特点之一，也可表现为弧形或蛋壳样钙化。Hill等[8]报道CD病灶出现钙化的比率为26.7%。王仁贵等[9]研究认为钙化为病灶内增生的小血管主干及其分支的退变、玻璃样变所致。本组4例多中心型CD病灶中3例CT图像可见全身多发淋巴结肿大，仅1例病灶均位于双侧颈部，其中1例有多发骨骼受累，表现为成骨性改变，并伴发肝脾肿大及多浆膜腔积液，另外1例有鼻咽部、左侧肾盂-输尿管及左顶部皮下软组织受累，表现为软组织肿块及结节形成。本研究显示，局限型和多中心型CD的最大淋巴结病灶（长径）分别为（4.8±1.2）cm及（2.9±1.2）cm，差异有统计学意义（<0.05），提示局限型CD的淋巴结病灶较多中心型大，与文献报道[10]基本一致。

既往研究报道，CD的18F-FDG PET/CT显像多表现为不同程度高摄取[11-12]，可能与淋巴结内滤泡间血管增生和淋巴细胞增生活跃有关。美国国立综合癌症网络（NCCN）最新指南中将PET/CT推荐为评估疾病受累范围的首选影像检查手段[13]。Barker等[14]研究发现，18F-FDG PET/CT较增强CT在诊断多中心型CD上具有更高的敏感度。本研究显示局限型和多中心型CD的SUVmax分别为5.4±1.1和8.7±4.5，两者差异无统计学意义（>0.05），透明血管型、浆细胞型及混合型CD的SUVmax分别为5.0±1.1、8.1±4.2和6.4±0.7，差异无统计学意义（>0.05），与文献报道[10,15]基本一致，提示不能根据病灶的葡萄糖代谢水平对CD进行临床与病理分型。本研究显示，有、无节外器官侵犯的CD患者SUVmax分别为12.3±3.1及5.3±1.0，差异有统计学意义（<0.05），表明有节外器官侵犯患者的恶性程度相对较高，提示可能预后不良，本组2例有节外器官侵犯患者经CHOP方案（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）化疗后病情稳定，目前带瘤生存期分别已达18个月和6个月。同时，本研究中单纯淋巴结侵犯的2例行延迟显像后SUVmax升高均在20%以上。

目前，对于多中心型CD的治疗仍以化疗为主，早期观察评价是临床关注的问题。由于化疗后病灶的葡萄糖代谢减低早于其形态学变化，故18F-FDG PET/CT检查理论上可以更早监测疗效。本研究中1例多中心型CD初诊PET/CT提示全身多发淋巴结、左肾盂-输尿管及顶部皮下软组织受累，接受3个周期化疗后，复查PET/CT显示病灶明显缩小、部分消失，表明18F-FDG PET/CT检查对于监测多中心型CD化疗疗效有一定的指导价值，与付占立等[15]的研究结果类似。但由于本研究是回顾性分析，且病例数较少，关于18F-FDG PET/CT对CD诊断及疗效评估的价值有待扩大样本量后进一步研究证实。

[1] Singh M, Saroha V, Gupta P, et al. Hyaline vascular castleman disease relapsing as T cell rich B cell lymphoma with paraneoplastic pemphigus. J Clin Pathol, 2011, 64(1): 93-94.

[2] 于永梅. Castleman病的CT诊断. 中国医学影像学杂志, 2014, 22(3): 177-180.

[3] 冉鹏程, 单明, 孙博, 等. Castleman's病的CT、MRI表现. 中国临床医学影像杂志, 2012, 23(6): 444-446.

[4] Castleman B, Towne VW. Case records of the massachusetts general hospital: case No. 40231. N Engl J Med, 1954, 250(23): 1001-1005.

[5] 李佩玲, 常妙, 刘婷, 等. 巨淋巴结增生症的多层螺旋CT表现. 中华放射学杂志, 2013, 47(1): 64-67.

[6] Naghashpour M, Cualing HD, Szabunio M, et al. Hyaline-vascular castleman disease: a rare cause of solitary subcutaneous soft tissue mass. Am J Dermatopathol, 2010, 32(3): 293-297.

[7] Kim TJ, Han JK, Kim YH, et al. Castleman disease of the abdomen: imaging spectrum and clinicopathologic correlations. J Comput Assist Tomogr, 2001, 25(2): 207-214.

[8] Hill AJ, Tirumani SH, Rosenthal MH, et al. Multimodality imaging and clinical features in castleman disease: single institute experience in 30 patients. Br J Radiol, 2015, 88(1049): 20140670.

[9] 王仁贵, 那佳, 宾怀有, 等. 局限性Castleman病特征性钙化的CT表现和病理学对照. 中华放射学杂志, 2002, 36(4): 354-356.

[10] 丁重阳, 李天女, 王聪. Castleman病的18F-FDG PET/CT显像特点. 中华核医学与分子影像杂志, 2015, 35(1): 14-17.

[11] Lee ES, Paeng JC, Park CM, et al. Metabolic characteristics of castleman disease on 18F-FDG PET in relation to clinical implication. Clin Nucl Med, 2013, 38(5): 339-342.

[12] Dong A, Dong H, Zuo C. Castleman disease of the porta hepatis mimicking exophytic hepatocellular carcinoma on CT, MRI, and FDG PET/CT. Clin Nucl Med, 2014, 39(1): e69-e72.

[13] 苗雨青, 徐浩, 李建勇, 等. 2015年第2版美国国立综合癌症网络(NCCN)非霍奇金淋巴瘤诊疗指南Castleman病解读. 白血病·淋巴瘤, 2015, 24(10): 628-631.

[14] Barker R, Kazmi F, Stebbing J, et al. FDG-PET/CT imaging in the management of HIV-associated multicentric Castleman's disease. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2009, 36(4): 648-652.

[15] 付占立, 张旭初, 范岩, 等.18F-FDG PET/CT在Castleman病中的临床应用价值. 中华核医学与分子影像杂志, 2013, 33(5): 332-335.

（本文编辑周立波）

2016-08-29

2016-12-01