标准化微视频在脑卒中照护者实训宣教中的应用效果

范晓莉 章 莹 孙 青

皖南医学院第一附属医院神经内科一病区，安徽 芜湖 241001

脑卒中后发生吞咽障碍的概率高达37% ～ 38%[1]，临床表现为进食时咀嚼无力、呛咳、吞咽后食物在口腔内滞留或吞咽完全后食物反流[2]，50%的吞咽障碍患者会发生误吸，易引起吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征，甚至窒息或死亡[3]。虽然发生误吸后，临床上有多种处理方法[4]，但是训练有素的喂食护理可以有效减轻中风患者的肺炎发生率[5]，减轻患者痛苦和经济负担。卒中后吞咽障碍患者的饮食护理通常由照护者完成，国内外越来越多的研究开始关注于家属或主要照顾者在喂食护理过程中的重要性[6]。为增加吞咽障碍患者喂食方法宣教的生动性、可行性，提高照护者的喂食技能，本研究将吞咽障碍相关理论及喂食操作技能制作成标准化微视频在照护者中进行集中互动式宣教，提高照护者对防误吸知识的知晓度和喂食方法的正确性，有效降低误吸的发生率。

1 资料与方法

1．1一般资料采用便利抽样法选取2016-10—12皖南医学院第一附属医院神经内科收治的120例脑卒中吞咽障碍患者的照护者为研究对象。入选标准：(1)符合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实；(2)入院日洼田饮水试验评分2～3分；(3)沟通和理解力正常，可遵从指令。排除标准：其他疾病引起的吞咽障碍，严重痴呆、精神异常、不遵从指令、不能配合调整姿势进行培训者。将符合标准的120例患者的照护者按入院顺序编号，按照随机数字表法随机分为实验组和对照组各60例，其中男58例，女62例。实训组照护者年龄(45±2.08)岁，文化程度：大专及以上38例，中学及以下22例；对照组照护者年龄(44±1.96)岁，文化程度：大专及以上40例，中学及以下20例。2组照护者性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法对照组由责任护士采取常规口头讲解、书面宣教的方法向照护者宣教喂食方法。实验组在口头讲解、书面宣教的基础上，再采用播放视频进行实训互动，直到照护者们能熟练掌握喂食方法，具体方法如下。

1．2．1 制作标准化吞咽障碍宣教微视频：先设定视频内容由认识吞咽障碍、标准化喂食方法、误吸的应急处理3个部分组成。其中标准化喂食操作由2位经过标准化操作训练的护士分别扮演病人和照护者的角色，从餐具的选择、食物的选择、体位与姿势、吞咽方法、进食速度4个方面进行边讲解、边示范操作，摄像机拍摄完毕请专业人员剪辑、制作成时长5 min的视频短片。

1．2．2 视频宣教的实施：利用新媒体资源，把具有应用新媒体能力的照护者建微信群友，将视频短片上传到移动终端，利用微信、QQ群进行学习、实训、互动；对于不会应用新媒体的照护者，病区则组织定时播放视频，以群体学习的方式进行实训宣教[7]。

1．2．3 观察指标及效果评价

1．2．3．1 照护者对误吸知识的评价得分：采用脑卒中吞咽障碍相关知识答卷，用自填方式或护士帮助读题方式，现场作答，分值采用10分制，比较2组照护者的知识学习效果。

1．2．3．2 照护者喂食方法的评价得分：采用吞咽障碍喂食操作评分表，护士对照护者进行床边喂食操作评价，分值采用10分制，比较2组照护者喂食技能操作的规范性。

1．2．3．3 误吸发生率 患者在进食时出现呛咳、咳嗽、呼吸困难等症状，体温超过37.5 ℃，胸部CT提示有肺部感染，可判定为误吸。误吸发生率=(发生误吸例数/吞咽障碍观察总例数)×100%。

2 结果

实验组吞咽障碍理论知识评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。实验组吞咽障碍喂食操作评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。实验组误吸发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组吞咽障碍理论知识评分、喂养操作评分及误吸发生率比较分)

3 讨论

应用标准化微视频宣教具有可行性。脑卒中伴吞咽障碍患者住院期间常由家属或陪护人员陪伴，照护者承担着照顾与精神支持的责任，对促进患者的康复有积极作用[8]。但在临床照护中，由于照护人员缺乏吞咽障碍和喂养技能相关知识，意识不到误吸的危害，认为喂食过程中发生呛咳是正常现象，对发生误吸的急救技能更是掌握不够，相关喂食方法还停留在听护理人员讲解及观看阶段[9]。脑卒中吞咽障碍防误吸的标准化微视频制作是本病区结合本土特色的原创，将误吸危害及急救用动画演绎的方式进行展示，生动易懂，照护者很容易理解、记忆和掌握，可提高照护者对误吸知识及窒息急救知识的理解力，宣教效果优于口头宣教或书面文字宣教。

应用标准化微视频实训宣教提高了脑卒中伴吞咽障碍患者照护者的喂养技能。本次问卷资料显示，实验组照护者对误吸知识考核得分明显高于对照组，实训效果显著。本组中实验组照护者的喂食技能评价均分明显优于对照组，与文献[10]报道一致。应用标准化微视频实训宣教显著降低了脑卒中伴吞咽障碍患者的误吸发生率。统计数据显示，实验组在研究周期内误吸的发生率显著低于对照组(P<0.05)，误吸应对能力提高，有效规避了窒息等并发症，与文献[11]报道一致。应用标准化微视频实训宣教能规范护理人员对吞咽障碍内容的知识宣教，提高工作效率，并应用于新护士的专科培训。责任护士对家属误吸急救相关知识与技能进行重点指导，帮助患者与家属识别误吸风险，掌握急救技术，保证患者安全[12]。护士可以利用新媒体资源或采用集中学习的方式组织宣教，避免了口头宣教的随意性、内容枯燥不易理解的弊端，护士可以在宣教过程中边看视频边与照护者进行信息沟通。

照护者在照顾病人过程中学到了知识和技能并能在病室内进行示范宣传，起到了很好的以点带面的实训效应，同时[13]通过对照护者的风险告知，让其有一定的思想预警，可以避免一些不必要的医疗纠纷。标准化微视频实训宣教提高了照护者对脑卒中伴吞咽障碍患者的喂食认知和操作技能水平，有效降低了患者误吸的发生率，且出院后也能得到安全的喂食，实现了多渠道的连续康复护理模式[14]。

4 小结

自制标准化微视频的实训宣教方式一方面提高了照护者对脑卒中伴吞咽障碍患者的喂食认知和操作技能水平，有效降低了患者误吸的发生率，且出院后也能得到安全的喂食。另一方面，也可作为新入职护士的专科培训项目。同时，通过将宣教内容以新媒体平台进行传播，强化了大众参与意识及对误吸知识的知晓度，具有很好的实用价值和应用前景。本研究不足之处在于缺乏患者出院后喂食的跟踪评价。

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