脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床分析

陈永芳 任鹏飞 陈 裕

郑州市第六人民医院老年结核病科，河南 郑州 450001

结核性脑膜炎为临床常见脑血管疾病，是结核分枝杆菌感染所致，因为疾病早期症状不典型，容易误诊，有可能导致治疗时机延误，从而导致严重后果，而且，近年来结核性脑膜炎的发病率逐年增长，因此，结核性脑膜炎的诊断和治疗越来越受到临床医生的重视。近几年，随着医学技术不断发展，结核性脑膜炎治疗方法也随之增多，其中脑脊液置换联合鞘内注药治疗效果确切[1]。本研究对脑脊液置换联合鞘内注药对结核性脑膜炎的治疗价值进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2015-01—2016-06结核性脑膜炎患者76例，将其随机分2组。所有患者符合结核性脑膜炎诊断标准。患者临床以发热、恶心、呕吐、头痛、嗜睡等为主要表现。联合治疗组患者男23例，女15例；年龄24～57(30.34±5.13)岁。常规治疗组患者男22例，女16例；年龄23～58(30.29±5.21)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法常规治疗组用常规抗结核方法进行治疗，给予异烟肼0.6～0.8 g/d，利福平0.45～0.6 g/d，乙胺丁醇0.75 g，吡嗪酰胺1.5 g/d；地塞米松5～10 mg/d，总疗程8～12周；脱水剂20%甘露醇注射液与甘油果糖交替应用；辅助护肝、营养及维持电解质平衡等支持治疗；每隔3天进行1次腰穿，对脑脊液指标进行测定。

联合治疗组在常规治疗组的基础上，加用脑脊液置换联合鞘内注药治疗。腰穿后先对脑脊液压力进行测定，将脑脊液置入预先备好的试管，总量不高于30 mL，最后将15 mL等量药物生理盐水以及0.1 g异烟肼、2～3 mg地塞米松注入，每隔3天进行1次腰穿，对脑脊液指标进行测定[2-3]。

1．3观察指标比较2组患者结核性脑膜炎治疗总有效率，不良反应发生率；治疗前和治疗后患者脑脊液压力、脑脊液白细胞数、蛋白定量的差异。显效：临床症状均消失，脑脊液恢复正常，无出现后遗症，精神状态和行为正常；有效：临床症状改善，脑脊液改善，基本未出现后遗症，精神状态和行为改善；无效：未达到显效和有效标准。总有效率为显效、有效之和[4]。

2 结果

2．1 2组患者治疗总有效率比较联合治疗组患者治疗总有效率高于常规治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率比较 [n(%)]

2．2治疗前后脑脊液压力、脑脊液白细胞数、蛋白定量相比较治疗前2组脑脊液压力、脑脊液白细胞数、蛋白定量比较无显著差异(P>0.05)；治疗后联合治疗组脑脊液压力、脑脊液白细胞数、蛋白定量改善幅度更大(P<0.05)。见表2。

2．3 2组患者不良反应发生率比较联合治疗组不良反应发生率和常规治疗组无显著差异(P>0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后脑脊液压力、脑脊液白细胞数、蛋白定量相比较

注：与治疗前相比较，#P<0.05；与常规治疗组治疗后相比较，*P<0.05

表3 2组患者不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨论

自我国结核病疫苗及结核病防治工作开展后，结核发病率较以往降低，但由于结核杆菌的基因突变及结核药物研制相对滞后，结核病发病率呈上升趋势[5]。结核性脑膜炎是神经系统结核病中常见类型，是结核杆菌感染所致脑膜化脓性疾病，因炎性渗出刺激以及粘连影响，可导致脑脊液循环受障碍和脑脑神经受压迫，病变甚至可蔓延至脊髓、脑干等部位，可导致脑神经损害和脑实质损害，患者以神经萎靡淡漠、面瘫抽搐等为临床表现[6-7]，是最严重的肺外结核病，也是结核病死亡的重要原因。

采用常规抗结核治疗因血脑屏障影响，多数药物无法有效吸收，或药物渗入差，无法根治和消除结核菌，因此治疗效果欠佳。王正文等[8]认为及早采取脑脊液置换联合鞘内注药治疗是防止和减少梗阻的最好方法。除常规治疗外，联合脑脊液置换及鞘内注药治疗有以下优势：(1)生理盐水可置换出含有毒素、致病菌及炎性渗出物的脑脊液，减少其对脑膜的刺激及在脑膜的沉淀，改善症状[9]。(2)尽早进行脑脊液置换联合鞘内注药治疗可有效防止蛛网膜或脑膜的粘连及脑脊液梗阻的发生[10]。(3)脑脊液置换可改善脑循环，有利于脑脊液的吸收，防止蛛网膜粘连及脑积水发生[11]。(4)置换出脑脊液可以快速降低颅内压，缓解患者临床症状，防止脑疝发生，减少脱水剂、利尿药的使用，减少电解质紊乱发生[12]。(5)鞘内注射异烟肼及地塞米松治疗，因局部药物浓度高，可有效改善结核性脑膜炎炎症，减少脑脊液生成，防止脑膜粘连增厚[13]。地塞米松对各种原因所致系统免疫疾病效果确切，可减轻患者机体免疫炎症，促进其免疫力的增强和食欲的提高。结合异烟肼进行鞘内注射，可有效杀菌，保护神经系统，效果确切[14-15]。

结果显示，2组总有效率有明显差异，联合治疗组高于常规治疗组(P<0.05)；2组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)；2组患者的脑脊液白细胞数、脑脊液压力、脑脊液蛋白定量等基线数据比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合治疗组脑脊液压力、脑脊液白细胞数、蛋白定量改善幅度更大(P<0.05)，与席秀娥等[16]报道相符。

综上所述，脑脊液置换联合鞘内注药对治疗结核性脑膜炎具有明显的临床价值，可有效改善脑脊液情况，降低脑脊液蛋白定量，无明显不良反应，对患者预后和转归有益，值得推广。

[1] 牛俊梅，李振魁．脑脊液置换联合鞘内注射药物治疗中晚期儿童结核性脑膜炎的疗效[J]．实用儿科临床杂志，2011，26(16)：1 299-1 300．

[2] 王业建，刘新，常慧澜，等．脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，13(15)：27-29．

[3] 周勇．脑脊液置换并鞘内注射治疗重症结核性脑膜炎97例疗效观察[J]．临床肺科杂志，2012，17(10)：1 834-1 835．

[4] 沈金勇，刘君俊，周辉，等．脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎及结核性脑膜脑炎疗效研究[J]．中国医药指南，2010，8(29)：24-25．

[5] 王庆，王东萍，丁运生，等．结核病初始耐药的短程化疗效果和获得性耐药的影响[J]．安徽医药，2013，34(6)：687-689．

[6] 刘卫斌，隋瑛，高三花，等．鞘内注药联合脑脊液置换治疗结核性脑膜炎的临床研究[J]．饮食保健，2016，3(19)：11．

[7] 龙云升，黄志泳．脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的效果分析[J]．中国当代医药，2016，23(19)：33-35．

[8] 王正文，周于志．脑脊液置换术治疗结核性脑膜炎[J]．江苏医药在杂志，2001，27(12)：948-949．

[9] 李振魁，牛俊梅．鞘内置管脑脊液置换与反复腰穿放脑脊液分别鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效比较[J]．中国医药科学，2011，20(15)：71-72．

[10] 何骁骥，李碧波．脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎42例分析[J]．中国当代医药，2012，19(1)：71-72．

[11] 李洪智．腰大池置管持续引流联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效观察[J]．医学综述，2011，17(12)：1 878-1 880．

[12] 李爽，刘丽，丁云兰．腰穿放脑脊液并鞘内注药治疗重症结核性脑膜炎的护理体会[J]．安徽医学，2013，34(2)：220-221．

[13] 刘一尔，林艳妮．脑脊液置换加用鞘内给药治疗结核性脑膜炎的疗效分析[J]．实用心脑肺血管病杂志，2012，20(1)：90-91．

[14] 陈新灿．结核性脑膜炎患者应用脑脊液置换联合鞘内注药的临床疗效研究[J]．国际医药卫生导报，2016，22(6)：798-801．

[15] 罗和平，李友武，王娟娟，等．人工脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎疗效分析[J]．江西医药，2016，51(7)：643-645．

[16] 席秀娥，张会强，尚好珍．脑脊液负流量置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2009，12(11)：25-27．