患者实施视听觉综合提示训练对平衡和步行等运动功能的影响

郭晶晶

济源市人民医院神经内二科，河南 济源 459000

帕金森病属于中枢神经病变疾病，患者通常会出现姿势异常、强直、静止性震颤等症状，此疾病好发于老年人群，疾病所致的步态或姿势异常极易导致跌倒及平衡障碍。帕金森病作为致残率及致死率均较高的疾病[1-2]，严重影响着患者生活质量，给家庭及社会带来沉重负担。临床证实，外界提示(如听觉、视觉)对患者语言及运动功能具有显著改善作用，根据疾病规律进行相关训练有助于跌倒减少、运动功能改善，但家庭护理中此技术难以完成，无法保证干预效果，故寻找更为可行简单的康复方法极为重要[3-5]。视听觉综合提示训练主要通过自助式训练有效改善相关功能，此方法易于掌握，在家庭干预中更为适用。本文旨在探讨视听觉综合提示训练应用于帕金森病中对患者步行、平衡等运动功能的影响。

1 资料和方法

1．1一般资料选取78例2015-04—2016-08我院就诊的帕金森病患者进行此次研究，根据随机的分组原则，将其分为对照组和观察组，所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。对照组39例，男22例，女17例，年龄54～75(66.19±4.81)岁，病程(6.01±1.32)a。观察组39例，男23例，女16例，年龄56～76(66.30±4.63)岁，病程(5.92±1.45)a。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法对照组予以常规康复练习，引导患者进行关节伸展、站立位平衡、矫正步行等练习，以患者耐受为准。观察组在上述基础上，实施视听觉综合提示训练：(1)住院期间：使用步态虚拟训练系统，引导患者佩戴眼镜、耳机，并根据提示进行步行训练，选择空旷场地，训练时间保持1 h/d，可根据患者不同耐受情况予以单元划分(3～5单元)，训练环境保障明亮、宽敞、无障碍物、安静，以便于保证患者集中注意力[6-7]；干预前详细、耐心向患者讲述相关设备使用方法，并以眼镜中所得的提示，根据黑白方格界面适当加大步幅，通过耳机感应重心变化，保证患者实际步频与所听到声音一致，促进听觉反馈的形成，避免步频过快造成跌倒等事件的发生，嘱咐家属或其他陪伴人员每天陪同训练，并熟悉训练内容及方法[8-9]。(2)家庭训练：根据住院期间强化训练具体结果制定方案，并主动为患者及家属讲解训练量、方法以及相关注意事项，保证其对家庭训练内容、重要性等完全理解。住院期间的视觉提示利用地面划线代替，标准为大于患者步长实际距离的20%，长度约为20 cm，宽约为3 cm，听觉提示以节拍器代替，频率保持略低于正常步频(1 min 100步)，在小区或家里进行训练，保证空旷场地长约30 cm，训练标准为一步一线、不超过节拍器频率，时间为60 min，根据耐受情况分次完成，一周训练5 d，陪护人员应将训练实际情况及时、如实记录[10-12]，并每周定期复诊，交给医生查看，医护人员应根据记录内容及时纠正、调整运动处方，针对无法复诊者，可予以电话或上门访视，及时了解康复情况，并督促患者或家属严格执行运动处方，及时复诊[13]。2组干预期间不停止使用多巴胺受体分解剂、激动剂等抗帕金森药物。

1．3观察指标及判定标准

1．3．1 观察指标：观察2组干预前后平衡能力、步行功能以及运动损伤情况。

1．3．2 判定标准：平衡能力利用平衡量表(Berg)以及足底压力测定进行评估，Berg量表共九个条目，总分56分，得分越高表示情况越好。足底压力测定采用分析仪及软件引导患者放松保持呼吸平和、自然姿势站立，10 s后对静态足部压力进行测定[14-15]。

步行功能利用三维步态分析评定，利用分析软件对运动轨迹及力的作用方向进行采集，并予以处理，引导患者穿胶布鞋及紧身衣进行动力学同步采集，并通过35颗反光球及检测系统对全身运动学参数进行记录，校正摄像头及测力台并建立静态模型后，患者根据日常习惯及速度来回走动，以20至30次为准，收集时间段为足部触地开始至离地，取4～5个时间段研究[16-18]。运动损伤情况利用帕金森评分量表评估，分为行为、精神及日常生活等内容，最高三十分，评分越低表示情况越佳[19]。以上测定均由同一医师完成。

2 结果

2．1 2组干预前后平衡能力对比3个月随访发现，2组干预前平衡能力相比而言不具高度对比性(P>0.05)；干预后，观察组平衡量表评分为(51.25±1.34)分，高于对照组，足部第五跖骨压力为(13.92±1.28)kPa，低于对照组(P<0.05)。见表1。

2．2 2组干预前后步行功能对比研究发现，2组干预前步行功能各项指标差异性不明显(P>0.05)；干预后，观察组步速、跨步长、步频及6 min行走距离数据分别为(0.99±0.15)m/s、(1.12±0.10)m、(112.03±5.62)步/min、(398.37±6.16)m，均明显高于对照组数据(P<0.05)。见表2。

表1 2组干预前后平衡量表评分及足部第五跖骨压力对比

2．3 2组干预前后运动损伤情况对比研究显示，2组干预前运动损伤情况对比性不高(P>0.05)；干预后，观察组帕金森量表评分为(8.33±1.26)分，较对照组明显更低(P<0.05)。见表3。

表2 干预前后2组步速、跨步长、步频及6 min行走距离对比

注：与对照组干预后相比，*P<0.05

表3 2组干预前后帕金森量表评分对比分)

3 讨论

帕金森病作为中老年人群的常见疾病，通常会出现运动过缓、强直及震颤等症状，对患者步行及平衡能力会造成一定影响，临床可见患者站立姿势异常(具体表现为手足半屈、躯干俯屈)、起步困难、平衡能力不足、行走步幅减小，患者极易跌倒，临床以功能训练为主要康复方法，可控制病情发展，改善患者生活质量及预后[20-21]。

通过针对性训练，有效改善平衡能力可帮助帕金森病患者延长单足支撑时间，促进足部摆动，从而保证充分跨步，避免以慌张步态前冲，同时还可预防患者跌倒，对于康复信心的提高具有积极作用。本文观察组通过住院期间短期强化训练，为患者康复干预作指导，配合实施安全简便、易行可靠的家庭自主训练，促进患者潜能发挥、改善运动功能。平衡量表及足部压力测定在帕金森疾病评估中的效度、信度均已被广泛证实[22-25]。人体站立时，正常状态下承载压力以足跟较大，而帕金森病患者负重偏于前足，其中主要承重区域为第五跖骨，通过视觉提示可为患者控制重心提供可视指导，听觉提示可有效缓解其精神压力[13-16]，在保持平衡、控制重心方面更为有效。另外训练过程中视觉提示对于步幅具有增加效果，进一步促进重心后移，达到改善平衡的目的[26-28]。干预前，2组各项指标差异性均不大(P>0.05)；干预后，观察组平衡量表评分为(51.25±1.34)分，高于对照组，足部第五跖骨压力为(13.92±1.28)kPa，较对照组更低，步速、跨步长、步频及6 min行走距离分别为(0.99±0.15)m/s、(1.12±0.10)m、(112.03±5.62)步/min、(398.37±6.16)m，均较对照组明显更高，帕金森量表评分为(8.33±1.26)分，相比对照组明显更优(P<0.05)。显然，观察组所用方式更具优势，患者步行能力及平衡功能相关指标改善显著，病情有明显好转[29-30]。

综上所述，视听觉综合提示训练在帕金森病患者的应用中，效果可靠、简便易行，可有效控制病情，防止疾病进一步发展，对于步行、平衡等运动功能具有显著改善作用。

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