改良的nagata法耳廓再造术的临床应用及评价

宋春琼 敖健飞

北京市中关村医院整形美容外科（100190）

自上世纪50年代美国Tanzer提倡以自体肋软骨为再造耳廓支架材料分期行耳廓再造手术开始，在坚持其基本原则的基础上，之后有代表性的对于手术方法的改进者有美国的Brent[1]和日本的Fuku⁃da，Nagata[2]（他们均采用分期法，且具体方法各自有别），以及中国宋儒耀（一期法）和庄洪兴[3]（扩张器法）。在借鉴以上方法的基础上，现在国内整形临床上常以改良的Nagata法或皮肤扩张器法行耳廓再造术，其中改良的Nagata法，因其手术操作简捷、两次手术时间选择相对灵活、第一次术后再造耳轮廓即清晰可见等诸多优点，使耳廓再造手术成功率高、术后效果佳而得到医生和患者的广泛认可。本文结合临床实践，对改良的nagata法耳廓再造术以适当总结，以期对整形医生有所帮助。

1 临床资料

本组共62例患者，先天性外中耳畸形53例，其中双侧外中耳畸形2例，后天获得性耳廓缺损9例，均为单侧。年龄跨度为6—51岁（平均年龄16岁）。均应用改良的Nagata法行耳廓再造术。

2 方法

1），改良的Nagata法耳廓再造术，一期，自体肋软骨雕刻耳支架移植、耳甲腔和耳屏及屏间切迹成形，术后11天拆线。在不少于3个月时间的前提下，返医院行二期手术，即耳颅角成形（自耳后掀起再造耳，再造耳支架下垫“C”型软骨块或融合的“C”型软骨碎块及结缔组织复合体，蒂部在前的乳突区皮下筋膜瓣从耳支架后方包裹，然后于筋膜瓣的外露面及乳突区创面中厚植皮覆盖再造耳背侧及耳颅角，另加适当的局部修整术），二期术后11天拆线。术毕。二期手术半年后的任何时间段，可根据个体的再造耳具体情况决定做三期手术与否，具体操作包括：耳甲腔的加深和适当扩展、耳屏和对耳屏以及耳屏间切迹的润饰、耳后植皮区和耳轮及耳垂衔接处瘢痕的整形、再造耳和健侧耳对称性的修饰等等。

3 结果

62例（64外耳）耳廓再造术中，1例(先天性左侧外中耳畸形)在一期术后10天，转位的耳垂与皮瓣交接处发生裂开，因张力过大导致，后经处理愈合。其余61病例的耳廓再造手术均获成功。

4 讨论

4.1 关于改良的Nagata法的特点及适应症

改良的Nagata法耳廓再造术，相较于经典Na⁃gata法耳廓再造术，有以下几点改进：

1）改良的Nagata法耳廓再造术，雕刻耳支架时，从两个层面节省软骨的使用：(1)利用加深舟状窝时采取镂空方式切取的新月形软骨条，将其反转加强对耳轮的效果（图1）。

图1

（2）把雕刻耳支架剩下的零碎软骨块用缝线拼接为近乎“C”型，预置于胸部切口皮下，二期手术时作为抬高耳甲的垫块使用。

这样，改良的Nagata法，一般切取患者的7，8，9肋软骨（年龄小于10-12岁）或7，8肋软骨或部分个体只取7肋软骨（年龄大于10-12岁）即可满足耳支架雕刻的需要，从而减少肋软骨的采取量，降低了患儿术后胸廓畸形发生的风险［4］。

2）Nagata法二期时，以颞浅筋膜瓣包裹再造耳支架后外方[5]。颞部头皮遗留永久瘢痕，且损失部分毛发。改良的Nagata法耳廓再造术二期，应用蒂在前的乳突区皮下筋膜瓣，几乎不损伤毛发，切口痕迹仅限于发际和耳后，比较隐蔽。

3）Nagata法为二期手术，对于有诸多细节的外耳形态的塑造，会略显粗放。而改良的Nagata法，三期手术可以更多对再造耳从细节上进行修饰，使再造耳轮廓更逼真、形态更清晰、与健侧耳的对称性更佳。

4）手术操作简捷，并发症少。直接移植软骨支架于乳突区皮下，结合耳垂转位，术后耳廓形态即初显清晰轮廓。手术易于操作，在掌握肋软骨耳支架雕刻技巧的基础上，残耳及耳后乳突区皮下腔隙的制作简便，残耳周围皮肤、软组织损伤小，皮瓣血运充沛（因蒂宽阔），埋植软骨支架后，发生皮肤、软组织血运障碍的并发症少见。

5）第一次手术后，外耳轮廓即初具形态，患者整形术后心理优势及自信油然而生。

第一次手术结束，再造外耳廓的耳轮和对耳轮、三角窝、舟状窝、耳屏和对耳屏及屏间切迹均已呈现。再造耳廓的屏间切迹深陷且明显，一定程度上加深了耳甲腔的视觉效果。

图2 再造耳廓效果

图3 再造耳廓效果

改良的Nagata法再造耳廓的手术适应症：1），残耳后乳突区无毛发皮肤面积正常，残耳上发际与残耳间有不少于1.5cm的距离。2）乳突区皮肤无烧伤或其它外伤性瘢痕。3）乳突区皮肤弹性好，有一定的松弛度，以能用拇指和食指轻捏起为宜。

大多数小耳畸形患者及一部分外伤性耳缺损患者适合改良的Nagata法耳廓再造手术。

总的来说，因改良的Nagata法耳廓再造术操作简捷、术区软组织损伤小（再造耳支架外被皮肤软组织血运破坏较小）、两次手术时间间隔相对灵活（方便患者依自己的档期安排时间，节约时间成本）、第一次术后再造耳轮廓即清晰可见等诸多优点，对于绝大多数先天性小耳和后天获得性外耳缺损患者，整形医生均可以考虑改良的nagata法行耳廓再造术。

1 Brent,B.Auricular Repair with Autogenous Rib Cartilage Grafts:Two Decades of Experiencewith 600 Cases.Plastic&Reconstruc⁃tive Surgery.1992；90(3):355-374

2 Nagata,S.A New Method of Total Reconstruction of the Auricle⁃formicrotia.Plast.Reconstr.Surg.1993；92:187-201

3 庄洪兴，蒋海越，潘博，等,先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术。中华整形外科杂志，2006,22(4):286-289.ZHUANG HX,JIANG HY,PAN B,et al.Ear Reconstruction Using Soft Tissue Expander in the Treatment of Congenital Microtia.Chi⁃na J Plastsurg.2006,22(4):286-289

4 Brent,B.[Discussion]Modification of the Stages in Total Recon⁃struction of the Auricle,Part Ito IV.Plast.Reconstr.Surg.1994；93:267-268

5 Nagata,S.Modification of the Stages in Total Reconstruction of the Auricle:Part IV.Ear Elevation.Plast.Reconstr.Surg.1994；93:254-266.