腹腔镜手术在急性盆腔炎诊治中的应用

唐大欣

（四川省达州市达川区人民医院，四川 达州 635000）

盆腔炎为女性生殖器官、子宫周围结缔组织、盆腔腹膜出现的炎症综合反应[1]，细菌通过子宫、输卵管逆行感染直到盆腔，引发盆腔炎。盆腔炎为上生殖道炎症感染，其中包括了、卵巢脓肿、输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎等[2]。急性盆腔炎是妇科最常见的疾病，对妇女的身体健康以及生育能力有严重的恶性影响。由于每个患者的症状不同，使其临床确诊难度大，一般考虑采用保守联合广谱抗生素治疗[3]，在保守治疗无效，形成脓肿时，考虑进行手术切除。本次研究中使用腹腔镜对急性盆腔炎进行诊治，取得良好的临床效果，做出如下研究报告。

1　资料及方法

1.1　一般资料

将2016年3月～2017年9月在我院进行急性盆腔炎诊疗的100例患者，按照接受不同治疗方法分为实验组和研究组，两组患者的平均年龄为（34.24±2.57）岁、（35.14±3.33）岁。患者的平均病程为（1.55±0.45）月、（1.37±0.63）月。入选标准：均符合临床医学对急性盆腔炎的诊断。排除标准：患有腹腔其他类型的疾病以及精神类疾病。对比两组患者的一般入院资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　实验方法

实验组采用单纯药物治疗，方法为：取患者的阴道分泌物做细菌培养+药物敏感试验以及支原体、淋球菌培养和衣原体试验，先采用头孢曲松钠2 g静脉滴注，甲硝唑200 ml，1次/d，静脉滴注。口服强力霉索片0.15 g，2次/d。待细菌培养+药敏报告出来，调整治疗方案。疗程：7 d。

研究组采用腹腔镜方法治疗，方法为：前1小时静滴头孢曲松钠l.5 g，手术时采用头低臀高体位，实行全麻，选择三点穿刺探查方式，建立人工二氧化碳气腹，12～14 mmHg为控制压，在患者的脐孔上边部、左下边部及左下腹各开1.2 cm、0.6 cm、1.1 cm的孔位。操作人员在腹腔镜支持下开始探查患者盆腹腔，收取少量的腹腔液以及腹腔内病变组织进行病理检测和细菌培养，同时进行药物敏感试验、衣原体检查以及支原体、淋球菌试验。充分暴露子宫及附件，游离充分，使其恢复到正常的组织解剖结构中。对有黏连的部位进行镜下松解粘连，有脓肿形成的考虑患者的年龄问题，若无生育要求，可进行单侧、双侧输卵管切除术或单侧附件切除术；对于有生育要求的，则进行脓肿切开引流术，采用生理盐水多次对盆腔进行冲洗，直至液体清亮后将生理盐水吸出，再采用低分子右放糖酐400 ml、灭滴灵180 ml对盆腔进行二次冲洗，冲进200 ml甲硝唑液于患者盆腔内，放引流管，关闭引流管5个小时。5小时后打开放置引流，自行流出。术后采用头孢曲松钠1.5 g，甲硝唑注射液200 ml静点，1次/d，口服强力霉素片0.1g，2次/d。等细菌培养+药敏报告出来后再做输入方案调整。

1.3　观察指标

两组患者的临床治疗有效率、并发症发生率。

1.4　数据处理

2　结 果

研究组患者的治疗有效率明显高于常规组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1　治疗有效率对比表（%）

研究组患者的并发症发生率明显小于常规组，组间对比差异显著有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2　并发症发生率对比表（%）

3　结 论

腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，它是一种纤维光源内窥镜，可在术中直接观察清楚患者腹腔内情况，了解患者疾病致病的因素，同时可对异常情况做出治疗[4]。腹腔镜手术过程短，时间少，治疗的效果达到国际先进水平。在我国传统的急性盆腔炎治疗观念里，大部分医疗工作人员会选择大剂量快速静脉点滴抗生素来治疗急性盆腔炎，单纯的药物治疗存在住院时间长、盆腔组织粘连率高、炎症易复发等弊端[5]。但腹腔镜技术的日益成熟，让越来越多的医生能应用腹腔镜诊治急性盆腔炎，一方面在腹腔镜下能直接观察到患者盆腔的情况，能快速而准确地作出相对的临床诊断，另一方面在诊疗时即可对盆腔实行输卵管卵巢脓肿引流或切除术、盆腔粘连松解术、盆腔脓肿清除术等，可在盆腔局部应用抗生素和抗粘连药物，提高治疗效果。应用腹腔镜下探查可以有效地对患有急性盆腔炎的患者进诊疗，具有很高的安全性、方便性，对于疾病的确诊有着良好的应用价值。

急性盆腔炎会产生不育、异位妊娠、慢性盆腔疼等后遗症。盆腔疼痛的主要原因是盆腔粘连、慢性盆腔炎。保守治疗在一段时间里内避免了手术，但会延长炎症与炎症坏死组织的接触，造成纤维索的紧密性粘连，影响生育。而腹腔镜手术可有效地进行抗炎、减少炎性渗出物，防止日盆腔粘连出现，可对形成的粘连进行松离。对不孕症患者术中可行输卵管造口术，本次研究中研究组患者的并发症发生率为6%，实验组为20%，经过组间对比，研究组优于实验组，差异明显有统计学意义（P＜0.05）；研究组的治疗有效率为96%高于实验组的80%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。综上，我们得出结论，使用腹腔镜对急性盆腔炎的诊疗工作有着极大的意义，在疾病治疗有效率、控制疾病并发症方面有着良好的使用效果，弥补了保守方法治疗的不足，同时减少了患者的痛苦，对于急性盆腔炎来说，采用腹腔镜诊治具有很高的临床使用价值，可在临床推广使用。

[1] 尚敏捷.腹腔镜手术在急性盆腔炎性疾病诊断和治疗中的应用[J].中国医疗器械信息,2017,23(21):91-92.

[2] 刘雪梅.腹腔镜手术在急性盆腔炎治疗中的应用[J].临床医学研究与实践,2017,2(26):68-69.

[3] 王 瑞.腹腔镜治疗急性盆腔炎的临床效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2017,1(01):98-100.

[4] 梁银华.腹腔镜手术在急性盆腔炎诊断和治疗中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(03):315-316.

[5] 刘 娜.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎临床分析[J].河南外科学杂志,2016,22(03):105-106.

[6] 康敏霞.腹腔镜在急性盆腔炎患者中的诊治体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(24):161-162.