舒芬太尼联合右美托咪定在ICU颅脑外伤患者中的应用体会

王安 林月开 姜明春

重症医学监护室(ICU)颅脑外伤躁动患者主要是由于身体遭受外界的严重碰撞、打击等原因而造成的严重外部损伤，患者术后的创伤较大，易出现十分剧烈的疼痛，从而对患者术后的恢复造成较大的影响。临床研究显示，使用舒芬太尼联合右美托咪啶对ICU患者进行术后镇痛镇静效果十分明显，可减轻患者的疼痛感，起到良好的镇静效果，同时也可起到良好的脑保护作用[1]。笔者选取我院ICU收治的颅脑外伤躁动患者90例，对舒芬太尼联合右美托咪定的疗效进行观察。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月—2017年2月我院ICU收治的颅脑外伤患者90例，随机分观察组与对照组各45例。观察组：男28例、女17例；年龄21～68岁，平均(44.52±7.85)岁。对照组：男27例、女18例；年龄20～67岁，平均(43.55±7.81)岁。入组患者均符合颅脑外伤躁动的临床诊断标准[2]，并均经头颅CT和(或)磁共振(MRI)扫描诊断及患者的症状、体征确诊。两组患者的性别与年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入 标准：①符合颅脑外伤躁动临床诊断标准，因外伤疼痛而产生的躁动；②所有患者家属均已签署知情同意书。排除标准：①有严重的心、肝、肾等脏器官功能障碍者；②有帕金森或精神疾病者；③有家族遗传性自主神经异常疾病者；④有甲状腺疾病者；⑤对本研究药物具有禁忌者。

1.3方法

1.3.1对照组 采用吗啡联合咪达唑仑对患者进行镇痛、镇静治疗。吗啡注射液≤5 mg/次，硬膜外间隙注射；咪达唑仑注射液与浓度为0.9%的氯化钠注射液进行稀释后，0.05 mg/kg，肌肉注射。1.3.2 观察组 采用舒芬太尼联合右美托咪啶进行镇痛、镇静治疗。右美托咪定：将0.2 mg/支的盐酸右美托咪定注射液加入浓度为0.9%的氯化钠注射液50 mL中，持续静脉泵入，注射速度0.2～0.7 g/(kg·h)。舒芬太尼：将50 g/支的舒芬太尼3支加入浓度为0.9%的氯化钠注射液50 mL中，持续静脉泵入，注射速度为0.2 μg/(kg·h)。

1.4观察指标 对两组患者镇痛情况(VAS评分)及镇静效果(Ramsay评分)进行分析，并比较两组患者的不良反应发生情况。

1.4.1VAS评分标准 VAS疼痛评分是一种数字评分法，从0～10分共11个数字进行表示，0分表示患者无疼痛感，1～3分表示轻微疼痛，4～6分为疼痛但可忍受，7～10分表示疼痛剧烈无法忍受。分数值范围0～10分，分数越高疼痛感越强烈[3]。观察患者用药后6 h、12 h与24 h的静息痛感和活动痛感情况。静息痛感指的是患者在正常仰卧的情况下而产生的疼痛感，活动痛感则为患者仰卧变成侧卧时产生的疼痛感。

1.4.2Ramsay镇静评分判定标准 分数值范围1～6分：1分表示烦躁不安；2分为安静；3分为遵循指示或嗜睡；4分表示已处于睡眠状态但可唤醒；5分为反应迟钝；6分为处于昏睡且难唤醒的状态。其中，分数在2～4分表示镇静效果良好、5～6分为镇静过度[4]。

1.4.3不良反应 包括皮肤瘙痒、恶心、呕吐、呼吸抑制以及心动过缓等症状的发生率。

1.5统计分析 采用SPSS 21.0统计学软件对两组数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者VAS评分比较 观察组患者用药后6 h、12 h与24 h的VAS评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者Ramsay评分比较 两组患者用药后6 h的Ramsay评分差异无统计学意义(P＞0.05)；用药后12 h、24 h的Ramsay评分差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者的不良反应发生率比较 用药后，观察组患者出现恶心呕吐4例、呼吸抑制1例、皮肤瘙痒5例，不良反应发生率为22.22%；对照组出现恶心呕吐11例、心动过缓3例、呼吸抑制3例、皮肤瘙痒7例，不良反应发生率为53.33%；两组差异有统计学意义(χ2=9.265，P＜0.05)。

表1　两组患者VAS评分比较 (分)

表2　两组患者Ramsay评分比较 (分)

3　讨论

ICU颅脑外伤属于一种由外力导致的重症疾病，患者会产生十分强烈的疼痛感，进而出现焦虑和躁动的情况，对治疗和恢复产生十分不利的影响。镇静、镇痛药物是对重度脑损伤患者进行治疗的重要组成部分之一[5]。近年来，临床上也在不断对相关的镇静、镇痛药物进行研究，目的是为了能够更好地改善ICU患者的临床不良结局，提升镇静效果，减轻患者的不良反应以及在进行医疗护理操作时对患者的伤害性刺激。

吗啡属于一种阿片类药物，在临床上具有较好的镇静、镇痛作用，在患者机体中留置的时间短，不会对其造成较大的药物损伤性，可较快地缓解患者处于躁动状态下的情绪以及身体的疼痛感[6]。咪达唑仑同样也具有较短的半衰期，可松弛患者的肌肉组织[7]。两种药物联合使用，能够对药物的镇静镇痛效果起到强化的作用。舒芬太尼是临床上效果较好的镇痛药物，主要作用于 阿片受体，同芬太尼相比效果更好[8]。但副作用也相对较大，一旦使用剂量过大，患者便会产生恶心呕吐、皮肤瘙痒以及呼吸抑制等症状。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，该药物的半衰期短且具有较强的选择性，临床上广泛使用于ICU患者呼吸机使用时或插管时进行镇静[9]。由于ICU颅脑外伤躁动患者在进行手术时会出现交感神经兴奋的情况，右美托咪定能够有效抑制交感神经兴奋，抑制去甲肾上腺素分泌、阻止疼痛传导，从而减轻患者的疼痛感，并且该药物具有清醒镇静的特点，患者在使用药物后并非处在昏睡的状态中，能够随时唤醒，可有效减少在ICU的停留时间。将右米托咪定和舒芬太尼联合使用，可以发挥各自的优势，有效增强对患者的镇静、镇痛作用，是临床上对ICU颅脑外伤躁动患者进行镇静、镇痛治疗的一项重要突破[10]。另外，右美托咪啶在使用时，能够对患者的中枢蓝斑核受体进行激活，从而减少去甲肾上腺素的释放，使患者的交感神经张力明显降低，进而对其免疫应答进行有效的调节。同吗啡联合咪达唑仑相比，其半衰期更短，更容易对临床的镇静水平进行调节，防止呼吸抑制的发生。

本研究显示，观察组患者用药后6 h、12 h与24 h的VAS评分，与用药后12 h、24 h的Ramsay评分均优于对照组，不良反应发生率低于对照组。由此可见，临床上使用舒芬太尼联合右美托咪定药物对ICU颅脑外伤躁动患者进行镇静、镇痛的效果更优。

综上所述，使用舒芬太尼联合右美托咪定药物对ICU颅脑外伤躁动患者进行镇痛、镇静治疗的效果显著，能够有效减轻患者的疼痛感，提高镇静效果，减少患者的不良反应发生率，值得临床进一步推广使用。

参考文献：

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[2] XU G, HU B, CHEN G, et al. Analysis of blood trace elements and biochemical indexes levels in severe craniocerebral trauma adults with Glasgow Coma Scale and Injury Severity Score[J]. Biol Trace Elem Res, 2015,164(2): 192-197.

[3] 全立新．右美托咪啶与氟比洛芬酯联合舒芬太尼对高龄脊柱患者术后镇痛的效果比较[J]．医药论坛杂志，2015，36(2)：76-78．

[4] 向许进，耿智隆，华传宝，等．右美托咪定联合舒芬太尼对结肠癌术后镇痛镇静效果观察[J]．人民军医，2016，59(6)：567-568．

[5] 李玉志．舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉疗效对比分析[J]．现代诊断与治疗，2016，27(20)：3854-3855．

[6] 武林鑫，孙海涛，董彦鹏，等．吗啡联合地佐辛用于胸科术后镇痛的临床效果[J]．临床麻醉学杂志，2014，30(10)：981-983．

[7] 许涛，杨涛，曹好好，等．咪达唑仑或丙泊酚联用右美托咪啶对颅脑创伤患者镇静作用的比较[J]．中国医院药学杂志，2015，35(4)：326-329．

[8] 唐轶洋，张兴安．舒芬太尼术后镇痛应用进展[J]．中国药房，2012，23(46)：4390-4393．

[9] 张赤，王焱林，杜朝晖，等．右美托咪定联合丙泊酚在ICU中的应用[J]．武汉大学学报(医学版)，2013，34(3)：395-398．

[10] 张炤杰，常荣华，敖丹．右美托咪定联合舒芬太尼镇静对颅脑损伤患者免疫功能的影响[J]．现代仪器与医疗，2016，22(6)：133-135．