乳腺结节性筋膜炎3例

邢永俊，毛银花，张小伟

（1.丽水市人民医院,浙江 丽水 323000；2.丽水市妇幼保健院，浙江 丽水 323000；3.东阳市人民医院，浙江东阳 322100）

结节性筋膜炎是一种良性的纤维母细胞增生性瘤样病变，其病变部位广泛，起自皮下组织、筋膜，可以累及肌肉，生长较快，并向周围组织浸润。常见于四肢，以前臂居多，发生于乳腺十分罕见，既可发生于乳腺皮下组织，也可累及乳腺实质，表现为快速生长的肿块，可有疼痛或压痛，临床、影像学和组织学均易误诊为乳腺恶性肿瘤。本文结合丽水市人民医院近年来收治的3例乳腺结节性筋膜炎，分析其临床资料、影像学表现、病理组织学形态等特征，报道如下。

1 病例介绍

例1 女，51岁，因 “发现右乳肿块2天”于2012年4月10日入院。表现为右乳轻微疼痛，发现后肿块无增大，其余无明显不适。专科查体：双乳对称，双乳头无凹陷，无乳头溢液，右乳内下象限可及长径约1.0cm的肿块，质中、界清、活动，无明显压痛。左乳上象限及结节状增厚。双腋下未及明显肿大淋巴结。乳腺彩超示：右乳腺腺组织较厚处约为13.0mm，左乳腺腺组织较厚处约为11.1mm，实质回声增粗，分布不均，未及明显占位性病变，CDFI无殊。右乳腺内下象限皮下脂肪层内可见大小约18mm×8mm偏高回声团，边界尚清，内部可见液性暗区，CDFI示未见明显血流信号，脂肪瘤可疑。于2012年4月11日在局麻下行右乳腺肿块切除术 。术中冰冻切片报告：首先考虑右乳结节性筋膜炎；术后病理报告：右乳结节性筋膜炎。术后随访74个月，无复发及远处转移。

例2 女，25岁，因“发现右乳房肿块3天”于2014年6月17日入院。发现后肿块无渐增大，无畏寒发热等症。专科查体：双乳对称，双乳头无凹陷，无乳头溢液，右乳内上象限皮下可及长径约1.5cm的肿块，质偏硬、界清、活动，无明显压痛。双腋下未及明显肿大淋巴结。乳腺彩超示：右乳腺组织较厚处约为7mm，左乳腺腺组织较厚处约为8mm，实质回声增粗，分布不均，右乳内上象限皮下可见大小约16mm×10mm的低回声，边界欠清，内回声不均，CDFI未见明显血流信号，考虑低回声团块为炎性结节可能。于2014年6月19日局麻下行右乳肿块区段切除术。术中冰冻切片报告：右乳梭形细胞病变；术后病理报告示右乳结节性筋膜炎。术后随访39个月，未见复发及远处转移。

例3 女，26岁，因“发现右乳房肿块1周”于2016年2月27日入院。肿块无渐增大，无畏寒发热等症。专科查体：双乳对称，双乳头无凹陷，无乳头溢液，右乳内上象限皮下可及长径约1.0cm的肿块，质偏硬、界清、活动，无明显压痛。双腋下未及明显肿大淋巴结。完善术前检查后于局麻下行右乳肿块区段切除术。术中冰冻切片报告：右乳梭形细胞病变；术后病理报告示右乳结节性筋膜炎。术后随访19个月，未见复发及远处转移。

图1 例1右乳结节性筋膜炎。1A:梭形细胞散乱分布，部分区呈席纹状或束状排列（HE×100）；1B:高倍镜下见组织疏松似培养基样，有红细胞外渗（HE×400）；1C:免疫组化梭形细胞强阳性（EnVision×200）；1D:免疫组化梭形细胞 CK 阴性（EnVision×200）。

2 讨论

结节性筋膜炎为成纤维细胞、成肌纤维细胞良性增生性肿瘤样病变，也被称为皮下假肉瘤样纤维瘤、浸润性筋膜炎及增生性筋膜炎等。其发病机理尚不明确，现多认为是创伤后引起的反应性病变，然而近年来有研究发现该病变有USP6基因重排的染色体易位[1]。

结节性筋膜炎较常见于四肢，前臂居多，各年龄段均可发病，以青年人为主[2]。结节性筋膜炎发生于乳腺者，以20～40岁青年女性多见，发生于男性者偶有报道[3]。本文3例，2例为青年女性，1例为中年女性。本病位于乳腺的临床症状与发生于其它部位相似，病程较短，有触痛，当病变位置较深，如在乳腺实质中时，可表现为结节状，平均长径4cm，活动度差，临床上极易误诊为恶性肿瘤。

乳腺结节性筋膜炎MRI表现为部位表浅且边界相对清晰的软组织肿块，部位较深的病变多为肌内型，肿块常较大，边界不清。尽管该病变为良性，但临床及组织学行为均出现侵袭性特征，病变可侵犯及破坏邻近组织[3]。超声缺乏特异性，一般表现为低回声结节，也可表现为略高回声，定性极其困难。本组3例中，2例行乳腺超声检查，1例表现为低回声，1例表现为偏高回声，2例乳腺超声表现均难以明确定性。

本病大体表现为结节状肿物，质地中等，边界不清，与恶性肿瘤相似。镜下由不成熟的成纤维细胞组成，界限相对清楚；病变较大时，中心区域细胞较少，可有轻度玻璃样变性，同时周边区域细胞较丰富，可伴有明显粘液变性及水肿；梭形细胞可散乱分布，呈席纹状或束状排列，细胞大小相对一致，有时细胞核分裂象易见，可有空泡状核及核仁，其间可见红细胞外渗以及炎细胞浸润，免疫组化SMA强阳性[4]。鉴别诊断：（1）纤维瘤病，组织学表现为细胞温和，胶原纤维丰富，浸润性边缘，而结节性筋膜炎细胞增生活跃，常常具有核仁，可见核分裂象，界限常清楚[5]。（2）纤维肉瘤，细胞丰富，细胞核深染，核浆比例高，肿瘤细胞分布一致，而无结节性筋膜炎细胞分区特征，无红细胞外渗及炎细胞浸润。（3）术后梭形细胞结节，为乳腺外伤或手术后出现的不同程度反应性梭形细胞增生改变。（4）炎性肌纤维母细胞瘤，显著的炎细胞浸润，增生肌纤维母细胞呈束状或杂散分布，ALK阳性。（5）梭形细胞癌，由梭形细胞构成，呈纤维母细胞或肌纤维母细胞样，形态温和或仅具有轻、中度不典型性，以编织状、束状或弥漫性分布，免疫组化CK强阳性易于鉴别[6]。本病术中冰冻切片诊断极其困难，需与其它良、恶性梭形细胞病变鉴别。本文3例冰冻切片有1例首先考虑结节性筋膜炎，其它2例术中冰冻切片均未能定性。

乳腺结节性筋膜炎为良性反应性、自限性、增生性瘤样病变，以手术切除局部肿块为首选，切除后极少数可出现局部复发，一般不发生转移[7]。本文3例分别随访19个月、39个月、74个月均未见复发或远处转移。发生于乳腺的结节性筋膜炎罕见，大体及组织学形态类似恶性肿瘤，临床资料及影像学表现均难以确诊，与恶性肿瘤的鉴别贯穿本病诊断始终。病理医生对术中快速病理常诊断为梭形细胞病变，结合镜下表现以及免疫组化分析，最终可确诊本病。

[1]陈军，叶新青，李瑶，等.结节性筋膜炎存在涉及USP6基因的染色体易位.中华病理学杂志，2014，43（8）：533

[2]彭娜，陈愉，郝丽荣，等.结节性筋膜炎的临床病理观察.现代肿瘤医学，2014，22（11）：2727

[3]王正.男性乳腺结节性筋膜炎一例及文献复习.中华临床医师杂志（电子版），2012，6（3）：605

[4]黄传胜，匡忠生，陈文静，等.结节性筋膜炎50例临床病理特征.临床与实验病理学杂志，2011，27（3）：253

[5]李伟平，杨海峰，阳宇.乳腺纤维瘤病12例临床病理学观察.临床与实验病理学杂志，2012，28（7）：800

[6]官忠燕，丰宇芳，干振康，等.乳腺梭形细胞癌3例临床病理学观察.临床与实验病理学杂志，2015，31（9）：996

[7]姜兴莲，朱鸿，刘翔.乳腺结节性筋膜炎临床病理学观察.中华病理学杂志，2012，41（3）：186