年龄相关性白内障PNS密度分级与超声乳化手术参数的关系

李秋实 ，郑青青 ，沈婷 ，洪朝阳

（1.温州医科大学眼视光学院，浙江 温州325000；2.浙江省人民医院，浙江 杭州 310014）

OculusPentacam®开发出PNS（PentacamGrading System）白内障分级系统，它通过Scheimpflug camera system对散大瞳孔后的眼部进行扫描，并根据光密度进行3D建模，根据建模后的数据将白内障分为0-5级，可同样用于皮质性白内障及后囊下白内障分级[1]。本研究的目的在于评估白内障PNS分级与超声乳化手术中如超乳能量、超乳时间等参数的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年9月~2017年9月就诊于浙江省人民医院年龄相关性白内障患者97例（110 眼），其中男 42 例（53 眼），女 55 例（57 眼）；年龄 59～89 岁，平均（70.81±7.54）岁。 排除标准为：（1）瞳孔无法散大至直径＞6mm；（2）合并高度近视、青光眼、葡萄膜炎、视网膜疾病等眼部疾患；（3）既往有眼部手术史；（4）有高血压、糖尿病、心脏病、脑梗死等全身疾病。

1.2 方法

1.2.1 白内障PNS密度分级 全部患者于术前24小时内使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳30分钟，用德国Oculus公司生产的Pentacam三维眼前接分析诊断系统、并由操作熟练的同一位医生对患眼进行检查。暗室中被检者坐位，下颌置于下颌垫上，注视Pentacam旋转轴中心一蓝色光带中的固视目标。检查者使用操纵杆按屏幕提示瞄准和对焦。测量时尽量睁眼，眼球保持不动，Scheimpflug三维成像系统在＜2秒内完成360°扫描，拍摄25张眼前节图像。按仪器说明要求，只接受成像质量显示“OK”的检测结果，连续测量3次。使用PNS分级软件对白内障进行分级（0-5 级）。

1.2.2 手术方法 手术由同一位经验丰富的主刀医生完成。手术显微镜为德国蔡司公司显微镜。超乳仪器为美国博士伦公司生产的Millenium超声乳化仪。常规使用0.5%盐酸丙美卡因表面麻醉3次，利多卡因与罗哌卡因1∶1混合行球后麻醉。消毒铺巾开睑器开术眼后，作长2.8mm颞上方或鼻上方透明角膜自行闭合切口，前房内注入黏弹剂后约2点位置处行透明角膜侧切口，作直径5.5mm的连续环形撕囊、水分离以及水分层后进行白内障超声乳化吸除术，记录术中超乳时间、超乳能量峰值、超乳能量，并计算实际超乳时间（实际超乳时间=超乳时间×平均超乳能量）。晶状体核乳化吸出后，残留皮质用自动灌注抽吸系统清除。注入黏弹剂后，由主切口推注器植入折叠式人工晶状体 （英国Rayner公司）于囊袋内，用卡巴胆碱注射液缩瞳孔后吸出黏弹剂，注入灌注液使前房恢复，水密切口。术后典必舒眼液至少4次/d，持续1周，普罗纳克滴眼液2次/d，持续1个月。

1.3 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件进行分析。计量资料以（±s）表示，多组间比较采用F检验，相关性采用Spearman相关分析。

2 结果

2.1 术后情况 患者术前裸眼视力0.02～0.5，平均0.1±0.24，术后 1 个月裸眼视力 0.4～1.2，平均 0.6±0.31，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访未见角膜失代偿、黄斑囊样水肿、视网膜脱离等并发症。

2.2 PNS分级超乳参数 白内障PNS分级与超乳参数之间差异均有统计学意义 （均P＜0.01），详见表 1。PNS 分级与超乳时间（r=0.793，P＜0.01）、超乳能量峰值（r=0.679，P＜0.01）、超乳能量（r=0.529，P＜0.01）及实际超乳时间（r=0.875，P＜0.01），均呈正相关。

表1 不同白内障PNS分级超乳参数比较（±s）

表1 不同白内障PNS分级超乳参数比较（±s）

分级 眼数 超乳能量（%）超乳能量峰值（%）0 8 5.0 0±0.9 3 1 6.0 0±3.9 2 1 2 6 6.9 2±2.4 0 1 9.7 7±5.6 9 2 2 5 9.8 0±2.1 8 2 8.8 0±4.7 0 3 2 0 9.4 0±1.3 5 3 2.5 0±4.7 7 4 1 6 9.8 1±1.5 2 3 2.6 9±4.3 1 5 1 5 9.9 3±1.2 2 3 2.2 0±5.6 0 F值 - 3 1.3 2 1 6.1 1 P - ＜0.0 1 ＜0.0 1 P N S 超乳时间（s）4 6.7 5±1 0.5 5 4 0.0 4±1 0.9 6 4 4.0 0±1 1.6 7 6 2.1 0±7.1 1 8 0.2 5±9.2 1 1 1 1.4 0±2 9.9 0 8 5.8 5＜0.0 1实际超乳时间（s）2.3 2±0.4 3 2.6 7±0.9 6 4.2 2±1.2 2 5.8 0±0.8 3 7.8 1±1.0 2 1 1.0 3±2.9 7 6 1.3 7＜0.0 1

3 讨论

年龄相关性白内障是世界范围内主要致盲眼病之一。白内障超声乳化吸除折叠式人工晶状体植入术已经成为目前最主要的白内障手术方式。角膜内皮细胞的损害是超声乳化术重要的并发症。低水平的超乳能量可减少对其的损害[2-3]。因此，术前通过对白内障分级来预测超乳术中的超乳能量水平非常必要。

研究显示，手术导致的内皮损伤相关因素包括超声乳化时间、超乳能量、超乳能量峰值[4-6]及在能量功效上完整、准确表达总体能量消耗水平的最佳指标——实际超乳能量[7-8]。1993年，LOCSⅢ问世后便成为新一代的白内障分级方法，并沿用至今[9]。这种分级方法需要将晶体与标准图片进行对比，容易受主观认知的影响，术前缺乏一种重复性好的白内障客观评价方法[10]。2007年，Nixon[11]发现了根据晶体密度来评估白内障核的新方法，具有良好的可重复性以及客观性。基于这种方法，Pentacam开发出PNS分级系统，这是一种客观的晶状体评定方式[1]，且有着良好的可重复性[12]。

早前Kim等[13]认为Pentacam晶体密度测量与LOCSⅢ一样与超乳参数有相关性，并且认为与LOCSⅢ相比，Pentacam晶体密度测量与超乳参数相关性更佳，但未揭示PNS等级与超乳参数之间的关系。本研究结果表明，白内障PNS分级与超乳术中参数量呈正相关，包括超乳时间，超乳能量峰值，超乳能量和实际超乳时间。Gupta等[14]及Suleyman等[15]的结果与本文结论基本相同，但未涉及与超乳能量峰值、超乳能量等数据。因此，PNS系统可以较为精准实时地确定白内障的程度，为评估白内障术中超乳能量水平提供一个具体量化的参数。对于PNS等级较高且角膜内皮计数较低的患者，更应慎重选择手术方式，若选用超声乳化术则术中应采取更多的内皮保护措施，如软壳技术及更优质的灌注液等。

综上所述，本文证实了超乳能量的消耗随着PNS白内障分级的升高而增加，揭示了超声乳化能量的消耗规律；PNS晶状体分级系统通过测量晶状体密度能客观、量化地反映年龄相关性白内障的严重程度，为超声乳化术提供可靠的参数指导。

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[14]Gupta M，Ram J，Jain A， et al.Correlation of nuclear density usingtheLensOpacityClassificationSystemⅢversus Scheimpflug imaging with phacoemulsification parameters.Journal of cataract and refractive surgery，2013，39（12）:1818

[15]Suleyman D，Mustafa A，Murat K，et al.Pentacam Scheimpflug成像测量晶状体密度与torsional超声乳化参数间的关系.国际眼科杂志，2014，14（10）：1739