研究低分子肝素和辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效

邓 惠

（广西玉林市玉州区人民医院心血管内科，广西 玉林 537000）

不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛、急性心肌梗死、猝死之间的临床表现，常由于血小板聚集、冠状动脉痉挛、冠状动脉粥样硬化、血栓等所导致，其特征是心绞痛症状进行性增加，不稳定型心绞痛若无法及时治疗，患者可能发展为急性心肌梗死[1]。对于不稳定型心绞痛的治疗主要以药物为主，临床上常用的药物有低分子肝素、辛伐他汀、氯吡格雷等，取得了较为理想的效果。基于此，本研究主要选取本院间内接收的82例不稳定型心绞痛患者，进行回顾性分析，探讨低分子肝素和辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的效果，并为深入的研究提供相关依据。研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2016年1月～2017年12月内接收的不稳定型心绞痛患者82例，将其分为观察组与对照组，均41例。本研究所选患者均符合世界卫生组织缺血性心脏病的诊断标准，并经心电图等检查确诊为不稳定型心绞痛，并排除严重肝肾疾病患者、高血压疾病患者、凝血功能障碍者。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获我院批准。观察组男22例，女19例，年龄41～70岁，平均年龄（55.5±14.5）岁；对照组男20例，女21例，年龄44～71岁，平均年龄（57.5±13.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均接受吸氧治疗，并指导患者服用硝酸酯类药物、ACEI类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等常规药物。对照组患者接受低分子肝素联合辛伐他汀进行治疗，皮下注射低分子肝素5000 U/d，连续注射7 d；辛伐他汀，生产厂家：成都恒瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20093943；口服；起始剂量10 mg/d，晚间顿服。观察组患者在对照组的基础上增加氯吡格雷的用药，氯吡格雷，生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司；批准文号：国药准字J20130083；口服；75 mg/次，1次/d。

1.3 疗效评价与观察指标

观察两组患者治疗后的效果，分为显效、有效、无效，其中，显效：患者治疗后心电图恢复正常，心绞痛等临床症状完全消失；有效：患者治疗后心电图恢复到有效标准，心绞痛等临床症状有所改善；无效：患者治疗后临床症状无任何改善甚至加重[2]。总有效率=（显效+有效）/41×100%。观察两组患者治疗后的心电图变化情况。

1.4 统计学方法

将本研究所得数据纳入SPSS 20.0软件进行分析，计量资料以“±s”表示，行t检验；计数资以例数（n），百分数（%）表示，行x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后效果对比

通过对比发现，观察组患者治疗后总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后效果对比 [n（%）]

2.2 两组患者治疗后心电图变化情况对比

通过对比发现，观察组患者治疗后心电图各项指标变化情况均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后心电图变化情况对比（±s）

表2 两组患者治疗后心电图变化情况对比（±s）

组别　心绞痛频率（次/周）　24 h心肌缺血（次）　缺血持续最长时间（min/次）　心肌缺血总时间（min/d）观察组　1.29±1.51　1.76±1.09　2.89±1.68　12.89±5.64对照组　4.73±2.26　5.57±1.31　9.23±1.86　44.37±11.65 t 8.104　14.315　16.197　15.573 P 0.000　0.000　0.000　0.000

3 讨 论

不稳定型心绞痛是临床上常见的一种心血管疾病，属于急性心肌缺血综合征，主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛等。不稳定型心绞痛主要由于冠脉阻塞的急性加重所导致，血管破损和出血后形成斑块，受到刺激破裂后导致血小板的聚集，形成血栓，引发动脉栓塞表现出心绞痛[3]。与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发不稳定型心绞痛，休息时也可自发出现，性质呈进行性。相关文献报道，大约20%～30%的不稳定型心绞痛患者在发作后3月内可能发生心肌梗死，胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志。目前我国临床上提出多种药物结合治疗不稳定型心绞痛的方式，效果较为显著，例如低分子肝素、辛伐他汀、氯吡格雷等。低分子肝素是一种抗凝剂，由普通肝素解聚制备而成，分子量较低，主要用于预防和治疗静脉血栓，低分子肝素的半衰期较长，抗血栓和抗凝效果较为显著，能够有效的改善心肌缺氧的状况，缓解心绞痛。辛伐他汀是一种胆固醇合成限速酶，能够减少患者血清内半胱氨酸的含量，从而改善患者的血管功能，并且能够有效的抑制细胞内胆固醇的合成，从而减少血小板的聚集，改善患者动脉硬化的情况。氯吡格雷是一种血小板受体抑制剂，能够直接作用于血小板，从而有效的预防血栓的形成，减少不稳定型心绞痛患者出现急性心肌梗死甚至猝死的几率，有效的改善心绞痛的发作频率，治疗效果较为显著。

本研究结果显示，观察组患者治疗后总有效率显著高于对照组患者，且心电图各项指标变化情况均优于对照组患者。综上所述，低分子肝素、辛伐他汀、氯吡格雷的联合使用，极大的改善了不稳定型心绞痛患者的临床症状，缓解了心绞痛状况，降低了心绞痛发作频率，促进了患者的恢复和预后，值得在临床中推广使用。

[1] 李桂阳.低分子肝素和辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].医药与保健,2015,26(3):52.

[2] 李 青.低分子肝素联合辛伐他汀治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(24):45-46.