新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损伤的护理要点分析

郑 娟

（厦门大学附属福州第二医院，福建福州350007）

新生儿缺氧缺血性脑病属于新生儿期常见脑损伤，患儿伴随有中枢神经障碍，易损伤患儿心肌，具有较高的致残率和致死率[1]，故临床上需对新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损伤予以积极治疗，在其治疗期间，还需实施合理的护理干预。本研究旨在探讨新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损伤的护理要点及护理效果，为此，针对100例新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损伤患儿开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院新生儿科就医的100例新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损伤患儿（2016年1月～2018年9月）进行前瞻性研究，按照随机数字表法划分100例患儿为2组，50例/组，其中，对照组的胎龄37～41周，均值为（39.17±1.32）周，男女各有 22例、28例；观察组的胎龄 37～40 周，均值为（38.69±1.26）周，男女各有21例、29例。两组一般资料比较，P＞0.05，研究可比，且本研究经患儿家长知情同意。

1.2 方法

对照组实施常规护理，对患儿体征进行严密监测，并告知患儿家长需要注意的事项。

观察组实施循证护理，具体流程如下：（1）拟定问题：组建循证护理小组，将护理问题定为“如何改善缺氧缺血性脑病合并心肌损伤患儿的神经行为”。

（2）寻找证据：根据护理问题总结出“新生儿”“缺氧缺血性脑病”“心肌损伤”“护理”等关键词，在万方、知网、维普等网站搜索，筛选出实用性高的文献资料，对资料中的护理措施进行整理，制定护理方案。

（3）落实护理方案：①视听觉刺激：在患儿洗浴前或喂奶过程中，将红色小球悬挂于患儿眼球上方，轻轻摆动小球；在室内播放舒缓音乐，抚摸患儿皮肤，持续20min。②家长宣教：对患儿家长开展健康教育，为其系统性的讲解新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损伤的相关知识，为其示范正确的训练方法和按摩方法，嘱咐患儿家长协助患儿进行翻身训练、俯卧抬头训练、攀爬心理，并以轻柔力度对患儿全身进行按摩。

1.3 观察指标

比较两组患儿的原始反射恢复时间、意识恢复时间、肌张力恢复时间、神经行为评分、并发症发生率，并比较两组患儿家长的护理满意度。

1.4 评价方法

神经行为评分[2]：由儿科医生负责对患儿神经行为进行评估，评估工具为新生儿神经行为评定量表（NBNA），总分为0～40分，临界值为35分，其得分随着患儿神经行为的改善而增高。

护理满意度：在患儿出院时，将自制的满意度调查问卷发放给患儿家长，问卷总分最低0分，最高100分，分为很满意＞80分、满意60～80分、不满意＜60分，总满意率=很满意率+满意率。

1.5 统计学处理

应用SPSS19.0软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿原始反射恢复时间、意识恢复时间、肌张力恢复时间的比较

组间原始反射恢复时间、意识恢复时间、肌张力恢复时间比较，观察组患儿均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿神经行为评分的比较

两组患儿护理后的神经行为评分均较护理前增高（P＜0.05），而护理后观察组评分高于对照组（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患儿并发症发生率的比较

组间并发症总发生率比较，观察组患儿低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

2.4 两组满意度的比较

观察组患儿家长的总满意率高于对照组（P＜0.05）。见表 4。

表1 两组患儿原始反射恢复时间、意识恢复时间、肌张力恢复时间的比较（x±s）

表2 两组患儿护理前后神经行为评分的比较（x±s）

表3 两组患儿并发症发生率的比较[n(%)]

表4 两组满意度的比较[n(%)]

3 讨 论

新生儿缺氧缺血性脑病是一种常见的新生儿时期脑损伤疾病，主要是指新生儿在宫内胚胎期因脑组织血流灌注不足、氧供不足而发生的脑组织损伤，患儿发病后表现为原始反射异常、意识障碍、肌张力减弱，病情凶险，易累及患儿心肌，引发心肌损伤，而一旦合并心肌损伤，患儿病情加重，其致残风险增高，即使接受及时的治疗，患儿亦容易遗留永久性的神经功能障碍，如智力低下、运动障碍等，对新生儿后续的生长发育十分不利，因此，在患儿治疗期间，还需实施合理的护理干预措施，以尽可能改善其神经行为[3]。

本研究为总结新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损伤的护理要点，分别对新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损伤患儿施展常规护理、循证护理，循证护理是一种引入循证理念后得到的新型护理模式，该护理模式的核心在于“实证”，主要是以实证为凭据，通过分析总结相关研究报道的护理措施和经验，结合患者自身情况，制定护理方案，相比于常规护理，循证模式下的护理方案更加具有针对性、实证性，更加贴合于临床实际情况[4-5]。本研究发现，施展循证护理的观察组患儿其原始反射恢复时间、意识恢复时间、肌张力恢复时间均短于施展常规护理的对照组（P＜0.05），其护理后的神经行为评分高于对照组（P＜0.05），且观察组患儿的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），观察组患儿家长的总满意率高于对照组（P＜0.05），充分说明循证护理应用于新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损伤患儿治疗期间切实可行，可起到减少并发症、加快恢复、改善神经行为、提高护理满意度等作用，这主要是因为循证护理模式下的护理方案在制定时充分总结吸收了前人的护理经验，充分考虑到了新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损伤患儿的实际情况，从多个方面切入，充分落实护理措施，可切实规避护理风险因素，提高护理质量。

综上所述，循证护理应用于新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损伤患儿中，可有效减少患儿并发症，促进其原始反射、意识、肌张力恢复，有利于改善其神经行为，使患儿家长对新生儿科医疗服务更加满意。