危急值报告制度在心内科护理中的应用及管理

2018-04-17魏施

心血管病防治知识 2018年22期

魏施

（福建省龙岩市第一医院，福建龙岩364000）

“危急值”（Critical Values）是指当出现危急患者生命安全的检验、检查结果，医生如不及时处理，将可能影响患者的病情，造成严重后果[1]。危急值报告制度要求一旦检测到危急值，必须立即报告，使医生马上得到患者的危急值信息，迅速采取治疗措施，救治患者。

心内科急、危、重患者多，是接收危急值的主要科室之一。护士是否掌握危急值相关知识，配合医生采取有效措施，对提升科室医疗与护理的整体水平是非常重要的。以下是危急值报告制度在我院心内科护理中的应用介绍：

1 资料和方法

1.1 基本资料

我院心内科病床总共126张，其中CCU病床18张。收集2018年1月1日至5月1日心内科接收检验科危急值报告476例。其中CCU接收213例，病区接收263例，统计4月心内科126例危急值报告接收和处理时间情况，见表1。476例接收的危急值报告中危急值的项目，见表2。

表1 危急值报告接收和处理时间情况

表2 危急值报告的项目比例

1.2 方法

1.2.1 规范心内科危急值报告登记制度心内科危急值报告登记制度采取我院危急值闭环管理现行方案（住院），采用网上显示、电话告知和短信告知三种方法相结合进行报告，以电话报告为准。

（1）报告制度：检验科工作人员在查核后，将危急值信息以电话形式报告给相关科室。同时检验人员还通过系统发送到病区医生和护士工作站，并在电脑端提示医护人员查收，检验系统通知开单医生。

（2）登记制度：对于电话报告，采取的是“谁接收，谁记录”的原则。护士在接到危急值报告，必须复核确认后，在危急值专用登记本上记录接收报告时间，并记录报告方式、报告人/工号、患者床号、姓名、住院号、危急值项目结果数值、接收者姓名等各项信息。接收者记录后，需在第一时间通知医生进行处理。处理结束后，医护人员必须在病历上对患者病情、危急值结果和处理过程进行记录。

对于网上显示，点开危急值系统客户端，输入主管护士和医生的工号和密码并填写对应内容，进行确认后医生输入对应的危急值记录后，危急值系统关闭报警消息。

1.2.2 心内科医护人员危急值处理医生在接到危急值后，需要检测危急值结果与患者病情是否相符后进行相应的处理。护理人员到床边查看患者，观察患者症状，初步分析发生危急值原因，同时准备好急救药品和物品，迅速正确执行医嘱，并详细记录。

护士交接班，应对危急值患者的基本情况、危急值数值、患者当时病情、护理措施、目前情况以及接下来要观察的护理重点等进行详细交接。密切观察患者的病情，遵医嘱定期对相关指标进行复查，记录于护理记录单内。

2 应用和管理

2.1 制订心内科危急值项目和警惕值

根据心内科专科情况制定心内科危急值报告项目及警惕值。检验危急值见表3。心电图危急值项目有急性心肌缺血、急性心肌损伤、心脏停搏、急性心肌梗死、各种致命性心律失常（①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发性早搏并Q-T间断期延长；⑤预激综合征伴快速心室率房颤；⑥心室率＞180次/分；⑦心室率＜40次/分；⑧二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞；⑨＞3S的心室停搏）。放射科检查危急值有心包填塞和主动脉夹层。超声检查危急值有大面积心肌坏死和心包填塞。

表3 检验危急值报告项目和危急警惕值

2.2 血标本采集质量控制

据有关调查结果表明3.18%的危急值复查后恢复到正常范围内，其原因是护士采集标本错误[2]。加强护士采集标本相关培训非常重要，正确采集血标本，正确指导患者，多与检验科人员沟通，提高标本留取质量，避免假性危急值发生。

3讨论

3.1 危急值种类分析

3.1.1 TNI增高调查中收集TNI危急值最多，占41.8%。肌肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的首选指标，也是不稳定型心绞痛的指标，同时也是围术期心肌梗死、心肌炎和心力衰竭诊断的重要依据之一[3]。心内科护士应对TNI结果引起重视。

3.1.2 PT和INR异常在本科心房纤颤口服华法林患者较多，一般需要根据此项检验值来调整抗凝药的口服剂量。因此，护士应该知道病人的用药，并采用对应的护理。

3.1.3 血钾异常心功能不全和高血压患者经常使用如呋塞米、托拉塞米等利尿剂，此类药物会影响病人血钾值。对于心内科患者，高钾血症会引发房室传导阻滞、心脏骤停，低钾血症会诱发频发室性早搏、心室颤动等恶心律失常[4]。血钾对心血管病患者具有重要意义，护士应牢记血钾的正常值和临床意义，血钾异常症状及处理。