高血压患者围手术期血压及并发症的临床管理心得

梁 婧

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361009）

前 言

高血压患者围手术期的血压控制水平，是影响手术安全性的关键因素。若血压临床管理不当，术后并发症的发生风险将显著提高。为提高手术的安全性，改善患者的预后，本文于本院2016年12月～2017年12月收治的高血压患者中，随机选取88例作为样本，阐述了患者围手术期的血压及并发症临床管理方法，并观察了管理效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将外科手术的高血压患者随机分为两组，观察组性别：男/女=30/14，年龄（59.63±10.34）岁，病程（4.75±1.80）年，手术类型：妇科手术 13 例、骨科手术16例、普外科手术15例。对照组性别：男/女=29/15，年龄（59.70±10.59）岁，病程（4.82±1.73）年，手术类型：妇科手术13例、骨科手术17例、普外科手术14例。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规管理，观察组将循证医学理念应用到血压临床管理的过程中，通过查找资料的途径，完善血压管理内容，提高管理方法的科学性。方法如下：（1）分析问题：高血压患者围术期血压波动幅度大，麻醉风险高。术前的血压控制水平，及患者围术期的心理状态，为决定并发症发生率的高危因素。（2）寻找证据：临床需通过知网、万方等数据库查找文献，分析高血压患者的围术期管理需求，明确常见并发症的类型，以制定详细的管理方案，提高血压管理水平。（3）制定方案：术前，临床应对患者的血压风险进行评估。麻醉医生应于术前测量患者的血压指标，询问患者有无其他心血管疾病病史。针对血压＞160/100mmHg，且年龄＞60岁者，应完善血脂、血糖、心电图等辅助检查。针对心功能不全者，应重点监测血压。术前，患者应保持清淡饮食，少盐低脂，避免血压进一步升高。焦虑、紧张及恐惧心理的存在，易致血压升高，临床需嘱患者保持平和的心态，通过听轻音乐等方式放松，辅助降低血压指标。为提高手术的安全性，术前可通过运动试验评估患者的手术风险。患者快速步行100m前后，如MAP＜20mmHg，则表明手术风险较小，MAP＞30mmHg提示心功能代偿不良，手术风险较高。术前应予以患者降压类药物口服，嘱患者依从用药，待血压达标后方可手术。术后，同样需予以患者降压类药物口服，促进病情康复。（4）评估效果：上述管理措施实施完成后，临床需对患者的血压控制效果进行评估，根据评估结果，对血压临床管理方案进行调整及优化，进一步提高管理水平。

1.3 观察指标

（1）观察患者的围术期血压指标。（2）观察两组患者的预后情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围术期血压对比

观察组术中 SBP （131.2±2.5）mmHg、DBP（81.6±1.2）mmHg、HR（60.2±3.2）次/min，术后 SBP（160.5 ±1.8）mmHg、DBP （86.3 ±6.3）mmHg、HR（67.0±0.5）次/min，与对照组相比，差异显著（P＜0.05），详见表 1。

2.2 患者的预后对比

观察组术中血压波动率9.09%、术后血压不稳率6.82%、并发症发生率2.27%、住院时间（4.10±0.51）d，与对照组相比，差异显著（P＜0.05），详见表2。

表1 围术期两组患者血压及心率的对比（x±s）

表2患者的预后对比[n(%)]/（x±s）

3 讨 论

近些年来，随着人口老龄化的加剧，以及居民饮食与生活习惯的改变，高血压患者的数量不断增多[1]。临床研究发现，外科手术患者中，15%～20%的患者均伴有高血压，而上述人群中，老年人所占比例则高达84%[2]。与年轻人相比，老年人机体免疫力低，手术耐受度低，如围手术期血压控制不善，并发症发生率将进一步提升，对患者的预后造成不良影响[3]。

高血压患者围手术期的常规血压临床管理方法，以给药控制血压为主。虽可使血压降低，但患者常因情绪波动过于严重、饮食不合理而导致血压升高，对患者术中及术后血压稳定性的提升不利[4]。本文研究发现，采用常规方法进行临床管理后，本组高血压手术患者术中 SBP （142.5±2.3）mmHg、DBP（89.6±3.5）mmHg、HR（70.4±1.6）次/min。与术前相比，患者术中血压有所降低，但幅度较小（P＜0.05）。通过对患者术后血压指标的观察发现，手术结束6h时，患者 SBP（172.3±2.9）mmHg、DBP（90.3±3.8）mmHg、HR（74.1±1.6）次/min。通过以上数据可以看出，患者术后血压明显提高。进一步观察发现，本组高血压患者术中血压波动率22.73%、术后血压不稳率20.45%、并发症发生率11.36%、住院时间（8.66±0.73）d。由此可见，采用常规临床管理方法对患者进行干预，患者血压波动幅度较大，并发症发生率高，术后康复速度较为缓慢。

以循证医学理念为基础，通过查找证据的方式进行围手术期血压临床管理，可有效弥补常规管理的缺陷，提高管理方法的科学性，完善管理内容[5]。术前对患者的饮食方案进行调整，有助于减少钠盐的摄入量，降低血压指标。对患者进行心理干预，可减轻焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，减少患者入室后的情绪波动，确保麻醉及手术的过程安全进行。在此基础上，予以患者降压药物口服，将可有效降低并发症发生率，促进病情康复。本文研究发现，实施上述临床管理措施后，本组高血压患者术中SBP（131.2±2.5）mmHg、DBP（81.6±1.2）mmHg、HR（60.2 ±3.2）次/min，与予以常规管理者相比，术中血压指标更低。本组患者术后 SBP （160.5±1.8）mmHg、DBP（86.3±6.3）mmHg、HR（67.0±0.5）次/min。与予以常规管理者相比，患者血压相对更加稳定。通过对患者预后的观察发现，观察组患者术中血压波动率9.09%、术后血压不稳率6.82%、并发症发生率2.27%、住院时间（4.10±0.51）d，与予以常规管理者相比，患者血压波动率较低，手术安全性更高，康复速度更快，优势显著（P＜0.05）。有学者在研究中，观察了高血压患者围手术期临床管理的效果。结果显示，实施整体管理后，患者术后并发症发生率显著降低，研究结果与本文基本一致。

综上所述，围手术期，临床应加强对高血压患者血压的管理，减少术中及术后的血压波动，降低并发症发生率，提高患者的手术安全性，使住院时间得以缩短。