自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉168例分析

常晓雪

（首都医科大学密云教学医院眼科，北京 101500）

翼状胬肉是眼科的一种常见病，且复发率较高，是一种慢性炎症性病变，因形状似昆虫翅膀而得名。其导致睑裂部的球结膜及角膜上的增生组织产生，增生组织增大遮盖部分角膜甚至遮盖瞳孔区，影响视力水平。多在睑裂斑的基础上发展而成。紫外线、风沙、烟尘等长期刺激是导致翼状胬肉发生的重要原因，会导致新生血管和成纤维细胞异常增生，在室外工作者中常见。目前手术治疗是治疗翼状胬肉的常用方法。据文献报道，传统的翼状胬肉切除复发率很高[1]，再次或多次手术，不但增加患者的痛苦，同时也使眼表得到破坏，更甚者引起睑球粘连、眼球运动受限及复视等严重并发症，影响患者的生活质量，如何防治术后复发一直是翼状胬肉治疗方面非常棘手的问题。本文统计分析了自2013年10月～2015年12月本院对于原发性翼状胬肉168例（172眼）行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植手术，经随访观察满意，现对其报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集研究对象168例（172眼），均为本院2013年10月～2015年12月份收治的原发性翼状胬肉患者。男78例（80眼），女90例（92眼）。年龄42～73岁，平均年龄58.7岁。患者包括130例静止期患者以及42例进展期患者。其中胬肉表面不平25例，头部隆起38例，体部肥厚23例。胬肉进入角膜缘内的长度为2～5 mm，术中检测显示患者胬肉顶部以及角膜相连的基底宽度在6 mm以内。纳入标准：经影像学检查明确诊断为原发性翼状胬肉；本次研究已通过医院伦理委员会的审核；所有患者均知情本次研究内容，并均签署了知情同意书。排除标准：合并心、脑、肾等重要器官严重功能不全；存在精神疾病、沟通障碍等情况的患者；中途退出本次研究或失访的患者。

1.2 方法 术前患者均实施常规检查，排除手术禁忌证，术前2 d给予抗生素滴眼液治疗，3次/d。

患者给予改良翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，①0.2%丙美卡因滴眼液滴眼3次，常规消毒铺巾，开睑器开睑；②2%利多卡因于胬肉体部结膜下注入，进行局部浸润麻醉的同时进行胬肉增生组织与结膜的分层（此麻醉注射点为欲减除矩形结膜切口的拐点）；③自麻醉注射点用显微剪向鼻侧、上方及下方分离结膜与胬肉完全，鼻侧至泪阜外1 mm，并结合麻醉注射点剪开除角膜缘外的预计去除矩形结膜的其他方向；④11号刀片在角膜上距胬肉头部上方约1 mm处划开角膜上皮，在角膜前弹力层平面钝性分离胬肉至角膜缘，将角膜表面胬肉组织、角巩膜缘变性血管组织刮净；⑤钝性分离胬肉与巩膜前表面，将分离的胬肉组织、筋膜组织及其表面的结膜共同剪除；⑥电烧封闭粗大巩膜前血管；⑦2%利多卡因局部浸润麻醉上方球结膜（利用上述分层方法），量取鼻侧巩膜暴露区大小，并于术眼上方取相同大小的带有角膜缘干细胞的球结膜移植片；⑧植片的角膜缘与术区角膜缘相对应，应用10-0尼龙线间断缝合和固定植片于浅层巩膜上，结膜创口与自体移植结膜组织相吻合，角膜缘不给予缝合，取材位置不给予处理；⑨结膜囊内涂氧氟沙星眼膏后进行包扎。术后7～10天拆线。第2天开放点眼，左氧氟沙星滴眼液4次/d，连续2 w，待角膜上皮愈合后醋酸泼尼松滴眼液点眼4次/d，连续治疗4 w，每过1 w减1次，连续治疗1个月后停止。若鼻侧结膜充血可适当点双氯酚酸钠滴眼液半月。

1.3 观察指标 观察患者的治疗情况，以患者术后3个月结膜角膜光滑，不存在新生血管以及局部增生为治愈标准。若结膜充血、局部组织增生且厚度增加角膜创面存在新生血管以及纤维组织侵入则判定为复发。同时对患者的角膜上皮愈合情况进行评估，判定标准：1级愈合标准--手术部位外观与正常内眦部结膜组织一致；2级愈合标准--手术部位能够清晰观察到巩膜表面血管扩张，无纤维组织增生情况出现；3级愈合标准--出现巩膜表面血管扩张和纤维组织增生情况；4级愈合标准--在前3级标准的前提下，真性胬肉复发率较高。统计并发症情况。

2 结果

3个月实施随访，角膜上皮愈合时间平均为（2.1±0.3）天。1级愈合100眼（58.14%），2级愈合72眼（41.86%），未出现3级和4级愈合情况。并发症：结膜充血、畏光、异物感、流泪等，之后逐渐减轻。术后患者均无明显并发症，包括角巩膜溃疡、感染、植片坏死、眼球运动障碍以及复视等。

3 讨论

翼状胬肉是眼科常见的疾病，发病率逐年上升，近地球赤道部和户外工作的人群（如渔民、农民）发病率较高，地理纬度与翼状胬肉有较大的关系，具体原因不明，可能与紫外线照射、烟尘等有一定的关系，也存在免疫学说、角膜缘干细胞功能障碍学说等。对于翼状胬肉的治疗，药物治疗不理想，多为手术治疗。目前的手术治疗包括翼状胬肉的单纯切除、切除加各种组织的移植（结膜移植、羊膜移植、角膜缘移植）[1]。有文献报道翼状胬肉单纯切除的复发率高，为24%～89%[2]，分析复发原因在于手术过程中未彻底清除角膜表面、结膜下组织残留，加上角膜缘干细胞存在的细胞更新、组织再生功能，角膜上皮的肝细胞功能缺乏或者是障碍会导致胬肉复发。翼状胬肉的术后复发，是医师面临的最大的问题，因此为了控制复发率，需要合理选择治疗方法。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗原发性翼状胬肉的术后复发率较其他方法显著降低,因此自体结膜移植是一种较好的治疗原发性翼状胬肉的手术方法[3]。并且翼状胬肉切除联合自体结膜移植对眼表环境有很好的恢复作用[4-5]。本院168例（172眼）患者给予改良翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植，手术在高倍显微镜下进行操作，有助于对胬肉变性组织以及周围正常组织的区分，且清除胬肉组织完全，避开非必要的损伤。本院麻醉时麻药注射在胬肉增生组织与结膜之间，有助于手术时的分离两者完全、快速；且麻醉注射点位于预设切除鼻侧结膜的拐点上，此操作避免手术至结膜移位引起鼻侧结膜切除过多或过少。本院手术时切除胬肉至泪阜外1 mm，且上下方向胬肉组织切除完全，此方法术后避免了非植片区组织的肥厚，患者对美观的满意度更高。本院通过手术治疗，切除胬肉，并于角膜缘选取带有干细胞的结膜植片，实施自体结膜植片角膜缘侧对位植床角膜缘，可减少复发。在进行自体角膜缘干细胞移植治疗时，需注意将翼状胬肉结膜下增生的纤维血管组织彻底切除，并需要合理选择角膜干细胞的取材部位，做好眼表面的重建工作[6-7]。自体角膜缘干细胞移植能够为手术部位提供自体正常干细胞，从而可使角膜创面快速修复并建立角巩膜缘，对结膜细胞、纤维血管组织入侵角膜进行积极地防止，对眼表面结构进行有效稳定，有助于眼表泪液系统的解剖、生理平衡得以维持[8]。而传统的治疗方法结合切除的胬肉面积对相应面积的正常结膜组织进行移植，然而因移植结膜组织较大，导致角膜缘干细胞存活量下降，引起眼表功能障碍，引起一系列不适症状。综上所述，自体角膜缘干细胞移植对于治疗翼状胬肉简单易行且复发率低，值得广为推广，是基层医院，治疗翼状胬肉首选治疗方法。

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