非增强螺旋CT扫描对急性阑尾炎的诊断价值

陈涛，吴小平，陈亮

（九江学院附属医院放射科，江西 九江 332000）

急性阑尾炎是由于阑尾突发化脓性感染，进而引起下腹右侧疼痛及阑尾出现压痛和反跳痛的现象[1]。一般地，急性阑尾炎分为单纯急性阑尾炎、化脓急性阑尾炎、穿孔及坏疽阑尾炎和阑尾周围脓肿[2]。急性阑尾炎起病迅速突然，通过非增强螺旋CT扫描可对急性阑尾炎症状显示更为清晰，因此为提高对急性阑尾炎患者的诊断准确率，特进行以下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年3月～2016年9月收治的急性阑尾炎患者30例作为研究对象。其中男16名，女14名，年龄15～72岁，平均年龄（43.5±28.5）岁，患者平均病程（5±3）小时，上述患者经术后病理诊断为急性阑尾炎。患者在患者病期间具有不同程度的腹痛，发热、呕吐等症状。

1.2 检查诊断方法与评价方法 检查诊断方法：在手术前使用多层非增强螺旋CT机（GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT）对患者进行扫描。患者平躺于扫描床，从膈顶到耻骨对患者进行全腹部扫描。扫描后对图像进行三维重建，进而得到盲肠回肠组织影像及阑尾病变的图像。CT扫描机电压为120 kV，电流250mA，扫描层厚度为5mm，扫描层间距3mm。进床速度为50mm/rot，螺旋间距为0.984:1。

评价方法：对上述患者观察CT扫描下阑尾内壁、内部、周围组织炎症的情况。将该扫描结果与术后病理诊断结果进行对比，并对漏诊或者误诊的病例进行统计。

2 结果

通过对患者在术前进行非增强螺旋CT扫描诊断，则诊断出急性阑尾炎28例，其中单纯急性阑尾炎6例，化脓急性阑尾炎7例，穿孔阑尾炎7例，阑尾周围脓肿8例。而术后病理检查诊断急性阑尾炎30例，其中CT扫描诊断存在2例误诊或者漏诊，为回肠末端炎症1例，盲肠憩室炎1例，正常1例，而经术后病理诊断为单纯急性阑尾炎。故CT扫描的诊断准确率93.3%。

3 讨论

急性阑尾炎作为一种急性症状，一般可发病于任何年龄段，据调查，年龄30岁以下的男性青年及少年为高发人群，占到发病人数的40%[3]。其发病时较为迅速，发病初始时在上腹部或脐周突发间歇性阵痛，之后表现为右腹下部急剧疼痛，且痛感持续性增强。急诊可采用触诊方式进行初步判断，即对右下腹麦氏点[4]进行指压，其中麦氏点为髂骨到肚脐三分之一处，若具有明显反跳痛及压痛，初步判定可能为急性阑尾炎。而使用非增强螺旋CT机进行诊断，阑尾的类型不同其CT表现也具有明显特征。

阑尾在CT扫描下，有直接表现和间接表现。其中直接表现有，第一，阑尾出现直径增大超过6mm：直径增大是阑尾发炎的主要表现形式，直径增大不一定是全部的增大，也可能出现在尾根部直径增大。第二，阑尾壁部增厚，出现结石或者肿块：一般处于正常状态下的阑尾壁厚不超过2mm，但是急性阑尾炎时期，阑尾壁厚度一般超过3mm[5]，且多表现为厚度不均匀，阑尾壁出现粗糙现象[6]。第三，阑尾出现粪石，甚至存在积液：阑尾腔内出现高密度的卵圆型影像，是阑尾肿瘤的表现。粪石是由阑尾内的细菌、粪便集合而成。在阑尾中形成堵塞，故引起阑尾积液增多，使阑尾壁部缺血进而渗出积液，引发炎性病变[7]。

间接表现有，第一，阑尾周围脂肪的密度增加，脂肪间隙呈模糊条纹影。阑尾周围脂肪在阑尾、盲肠、回肠出现炎症病变时，表现较为敏感[8]。由于这三个部位病变时都会出现积液渗出现象，因此周围的脂肪细胞会出现不同程度的细胞浸润、水肿现象[9]。因此细胞间隙会变小并且呈现清晰的条纹影像[10]。出现该影像表明患者可能患有盲肠憩室炎、回肠炎、回肠盲肠部恶性肿瘤或者炎症性肠病，因此根据该影像显示要对盲肠、阑尾、回肠等部位进行具体筛查。第二，回肠盲肠部位存在肠壁厚度增加：阑尾直径增大时可能会伴有此影像产生，或者还会出现水肿现象。第三，阑尾显影较为特殊，存在形态模糊包块或者斑点状气体影[11]：阑尾周围脓肿一般阑尾区域显影不清晰，或失去正常形态，在阑尾区域存在不规则包块。而穿孔急性阑尾炎则在阑尾直径增大部位见到斑点状的气体显影。一般地急性阑尾炎和急性炎性肠病具有一定的相似性，阑尾周围脓肿与腹部肿瘤也存在一定的相似性。故对于在CT扫描时出现的间接表现虽然也能大致判断阑尾病变的情况，但是还需要进行进一步检查与其他相似症状进行区分才能予以确诊。

针对非增强螺旋CT扫描急性阑尾炎存在误诊或者漏诊的现象，其原因可能为以下几个方面。第一，患者可能产生急性阑尾炎性症状较为轻微，因此在CT扫描时阑尾的直径增大不明显，且阑尾周围不存在明显的间接表现。如患者本身存在一些肠道疾病，会对阑尾的检查造成一定的影响或者干扰。第二，存在盲肠炎症、盲肠憩室炎、回肠炎等病症，CT扫描时的显影与急性阑尾炎显影存在高度相似性，因此不能根据单一影像进行判断。如急性阑尾炎和阑尾肿瘤的显影图像在某些程度上存在一定的相似性。但是阑尾肿瘤的直径一般小于10mm[12]，所以在鉴别上缺乏明显的鉴别特征。因此需要进行CT扫描图像的多层观察，通过三维重建影像，增强对疾病表现形式的鉴别，才能有效防止误诊及漏诊。第三，对盲肠部位的完整性加强观察。由于盲肠憩室炎术前诊断较为困难，症状也存在腹痛，和急性阑尾炎非常类似。而临床医生对该疾病缺乏了解，据调查，对该病症术前诊断正确率仅为9%左右。该病症在CT显影上显示存在积液、水肿或者气体等高密度影像，且临近肠壁周围存在增厚或者水肿。盲肠也会出现肿块和粪石，尤其当憩室炎存在穿孔且脓肿时，周围脂肪部也会出现明显的条纹影像。此时与急性阑尾炎症状的高度近似，难以鉴别。由于盲肠与阑尾位置极近，因此在诊断时为了区分两个部位的病症，一定要对盲肠的完整性进行重点检查，这样才能确定患者是急性阑尾炎，还是盲肠憩室炎。

综上所述，使用非增强螺旋CT进行急性阑尾炎的诊断，虽然诊断率较高，使用该诊断技术较为快速，但是需要诊断时对全面图像进行勘查，不要只针对某一部位的图像进行判断。诊断前对患者的病史做简单的了解，也许能够对患者急性阑尾炎病症的诊断具有一定的辅助作用。随着科学技术的发展，CT扫描技术的精准程度不断提高，相信未来使用CT扫描诊断急性阑尾炎将会更加清晰准确。

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[11]刘德.评价非增强多排螺旋CT扫描对急性阑尾炎的诊断价值[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(34):7099,7102.

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