我国儿童面临的主要健康问题及应对策略

岑政晖

（广州市第八人民医院，广东广州 510440）

1 儿童肥胖

近年来，我国儿童的营养健康，已经从单纯营养不良，豆芽菜式的体格，变成了营养失衡，身材横向发展，也就是肥胖。而众所周知，肥胖不仅影响外观，影响到孩子的自信，更是很多疾病的发病基础与危险因子，包括心脑血管病、代谢病等。

1985年的流行病学普查中，肥胖儿童占男童0.21%，女童0.18%，20世纪90年代开始，这一数值大幅上升，到2010年，城市男、女生的肥胖率为23.23%和13.76%，明显高于乡村的12.72%和8.56%，有研究显示，近年来乡村儿童的肥胖增长速度较城市更快。

影响肥胖发生的因素较多，遗传、家庭经济水平、生活习惯、饮食习惯、运动习惯等，都对肥胖的发生起到一定作用。而我国的儿童肥胖原因，去除遗传因素、出生时体重、性别等影响因子后，考虑仍与孩子的饮食关系较大，如经常摄入糖份较高的饮料、高热量的西式快餐，无节制的进食油炸、膨化、甜度高的零食，久坐不运动，没有充足的睡眠时间等，都会影响到孩子的体重、孩子的基础代谢率等，导致肥胖的发生[1]。

2 儿童近视

近视常始于小学，后随着年龄增长逐渐发展，曾有研究显示，东亚和东南亚是全球儿童近视的重灾区，我国更是全世界儿童近视检出率最高的国家之一，我国一项2000年的调查显示，学龄前儿童的视力异常达12.5%～25%，近视2%～6%，而城市的近视患病率普遍高于农村，呈现出低龄化的趋势，2010年的调查中发现，7～9岁的小学生近视患病率达30.07%，已接近同年龄段所有孩子的1/3，比2005年明显增加，近视儿童地区分布中，城市近视率36.04%，乡村近视率24.12%。

在近视的因素中，除了遗传因素，环境因素对这一疾病可能会产生更大的影响。国外研究发现，通过户外光线对视网膜细胞的刺激，导致多巴胺水平增加，可对视力起明显的保护作用，所以，虽然阅读时间明显延长，但只要进行较多量的户外活动，仍可预防与控制近视。此外，视近工作的时间长度（以30 min为界）、视近距离（以30 cm为界）、照明环境、不良用眼习惯等，均是影响儿童是否会患近视的因素。

在我国，因为父母工作忙，没有更多精力去陪孩子玩耍，因此，孩子的大部分时间都与电视机、电脑相伴，这些电子产品上的动画也容易吸引孩子的注意力，让孩子沉溺其中，而且也没有人去管教制止，视近时间长度与视近距离都得不到控制，也没有足够的户外活动时间，自然导致视力的下降[2]。

3 儿童龋齿

龋齿是慢性非传染性口腔疾病，与牙周病一起，是影响人口寿命的两大口腔疾病因素，在儿童中较为常见。我国儿童龋齿发病率43%～72.4%，5岁孩子乳牙患龋率66%，12岁孩子恒牙患龋率28.9%，而龋病充填率较低。龋齿是主要由细菌感染导致，通过变形链球菌、远缘链球菌等细菌在牙齿不易清洁区形成牙菌斑，促进牙齿有机物分解，牙体硬组织缺损，出现龋坏。

儿童龋齿有地区差异性，沿海高于内陆，性别、年龄、口腔卫生等也是影响龋齿的因素。研究发现，女性多于男性，城市的儿童患龋率高于农村的儿童，可能与进食零食的多少有关。因儿童的牙本质小，龋齿一旦生成，会较迅速蔓延至周围组织，影响进食，并影响颌骨、牙弓的正常发育，影响恒牙的排列。

儿童期，孩子喜欢吃甜食，以及很多软质的、较黏稠的食物，这些食物容易发酵产酸，产生乳酸菌一类的细菌，停留在牙齿表面，儿童没有正确的卫生观念，往往进食后或晚睡前不爱刷牙，儿童的睡眠时间又普遍偏长。一般来说，睡眠中的唾液分泌量是比白日明显降低的，牙齿在睡眠中的自洁作用下降，则更有利于细菌繁殖。许多家长没有必需的防护意识，无节制的购买零食，且不督促孩子漱口或刷牙，导致孩子的口腔卫生情况不佳，再加上孩子在牙体发育期，钙的摄入不足，牙齿不能正常发育，而且有些孩子有乳牙釉质缺陷，牙齿本身抗龋能力下降，更易导致龋齿的发生。

4 学校传染病

在0～3岁的幼儿期，孩子主要生活在家里，父母及祖父母等对孩子生长环境保护的很好，如感冒时会自行减少与孩子的接触或戴口罩等防护措施，在季节性传染病高发期，会尽可能避免带孩子去人群密集的地方，而且，会仔细观察孩子身上发生的任何不适，一旦有问题能及时就医。但随着孩子上幼儿园、入小学后，传染病开始出现高发的情况，因为学校的空间有限，又是学生一天中大部分时间生活的地方，学生之间接触较密切，有通过呼吸道传播的疾病就很容易高发。2012年的流行病学调查中报告，学校传染病发生率占全国的83.16%，31种法定传染病发病数为539 663例，死亡184例。其中，甲、乙类传染病106 480例，病死181例，丙类传染病433 183例，病死3例。各年龄段的男生发病普遍高于女生。

学校传染病高发，与学校人口密集型场所有关，学生上课时，受空间限制，而且有些学校的饮食、卫生环境并不过关，学校对学生卫生习惯的宣传力度不够，国内有疫情发生时，未引起学校管理层的重视，对卫生的要求不够高，对学生的健康监测力度不够，也未建立起合理的防疫机制，学生已经有相关症状却没人知晓，未加有效隔离，这些都会影响疫情的控制，加速传染病的发生。

5 儿童心理卫生问题

随着我国经济的飞速发展，就业压力增大，人口流动加速，空巢家庭、留守儿童这些名词不断涌现。2011年的人口普查显示，近2.3亿人口处于城市与农村间或城市与城市间的流动状态，其中，近60%的家庭携带子女一同流动，这些孩子的特殊成长背景会对他们的心理健康造成一定影响。常见心理问题的表现：分离焦虑、学习焦虑、注意缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍等，心理问题对孩子的学习、人际交往等均会产生较大影响。较大的学习压力、不良的家庭环境与氛围、父母不当的教养沟通方式等，也会导致儿童的情绪问题，甚至出现自杀行为、意外伤害等。

6 应对策略

针对上述问题，政府及有关部门应引起足够的重视，笔者也在此，提出相关策略。针对儿童肥胖，幼儿园、学校、社区儿童保健机构等，需与孩子家长充分沟通，合理安排孩子的膳食结构，尽可能减少孩子吃零食的机会，适当加强蛋白质、膳食纤维等营养元素的摄入，每天固定户外活动时间。节假日期间父母抽出时间陪伴孩子进行爬山、远足等活动，并帮助孩子养成健康的生活习惯，保证充足的睡眠。（1）对孩子的近视问题，首先在幼儿园和学校，老师需要教导孩子健康的视近距离，并帮助孩子养成习惯，在家期间，家长需要控制孩子看电视、电脑的时间，督促孩子保持一定的视近距离，在孩子接触一段时间电子产品后，需要及时让孩子站起来活动，望望远处等，或者做做眼保健操。（2）针对孩子的龋齿问题，需要控制孩子的零食摄入，进食后督促孩子漱口，早晚两遍刷牙，保持口腔卫生。一旦发现孩子有龋坏产生，需及时就医，及时填补，并注意钙的补充。（3）在学校传染病的防控上，首先学校层面应引起重视，加强对孩子饭前便后洗手的督促，教孩子学会7步洗手法，杜绝孩子吸吮手指或什么东西都喜欢放到嘴里去的习惯，在家期间，家长需教育孩子从外面回家后第一件事应该是洗手，然后才开始吃东西，对于瓜果类需要洗干净削皮后再进食，而不是拿来就直接吃。同时，需陪伴孩子加强锻炼，适当补充营养，以增强自身免疫力。针对孩子的心理健康问题，家长应合理安排自己的工作时间，尽可能腾出足够的时间陪伴孩子，了解孩子的心理状况，了解孩子所关注的事，对孩子的行为进行适当的指导，以避免任何不当行为，降低不良心理的危险因素。

总之，家长应该多关注孩子的身心健康，多陪伴孩子，教师则应该对孩子一视同仁，公平公正，社区卫生机构应定期监测孩子的健康状况，并对具体情况作出合理的指导与家长的充分沟通，三方共同努力，促进孩子的健康成长。