用恒温护膝热敷法与热水袋热敷法对静脉滴注甘露醇的患者进行护理的效果对比

段晓云，曾 涛

（成都中医药大学附属医院急诊病房，四川 成都 610072）

甘露醇是临床上用于降低颅内压、减轻脑水肿的常用药。进行静脉滴注是该药的主要给药方式。临床研究表明，患者在静脉滴注甘露醇后，其发生静脉炎的几率较高。有统计数据显示，在静脉滴注甘露醇2 d内，有45.69%的患者会发生静脉炎；在静脉滴注甘露醇2～5 d内，有90%以上的患者会发生静脉炎[1]。因此，临床上应加强对此类患者进行护理干预，以降低其静脉炎的发生率。在本文中，笔者主要比较用恒温护膝热敷法与热水袋热敷法对静脉滴注甘露醇的患者进行护理对预防其发生静脉炎及延长其静脉留置针放置时间的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年11月至2017年4月期间成都中医药大学附属医院急诊科病房收治的60例使用甘露醇进行静脉滴注治疗的患者。这60例患者均通过静脉留置针滴注甘露醇，且均自愿参与本研究。将这些患者随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。在对照组患者中，有男性患者18例（占60.00%），女性患者12例（占40.00%）；其年龄为44～82岁，平均年龄为（65.73±9.22）岁；其中，有颅脑损伤患者16例（占53.33%），有急性脑卒中患者7例（占23.33%），有其他疾病患者7例（占23.33%）。在观察组患者中，有男性患者19例（占63.33%），女性患者11例（占36.67%）；其年龄为45～80岁，平均年龄为（64.62±8.93）岁；其中，有颅脑损伤患者17例（占56.67%），有急性脑卒中患者6例（占20.00%），有其他疾病患者7例（占23.33%）。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均使用甘露醇进行静脉滴注治疗，方法是：按照《静脉治疗护理技术操作规范》中的相关规定[2]对患者前臂的浅静脉进行穿刺，为其留置24 G的静脉留置针（型号为ZⅡ-B型，由苏州林华医疗器械有限公司生产），用6 cm×7 cm的透明敷料（由山东东华医疗科技有限公司生产）对其穿刺点进行覆盖。此留置针单独用于为患者输注甘露醇。经静脉留置针为患者注入125 ml浓度为20%的甘露醇，每隔8 h输注1次，连续治疗3～5 d。在此期间，用热水袋热敷法对对照组患者进行护理，方法是：在为患者输注甘露醇前10 min，将温度为40℃～50℃的热水袋放在其穿刺点上方的位置，对其进行局部热敷，一直热敷到甘露醇滴注结束。用恒温护膝热敷法对观察组患者进行护理，方法是：在为患者输注甘露醇前10 min，将恒温护膝绑在患者穿刺点上方的位置（要避开其穿刺点），恒温护膝的松紧度以能容纳两指为宜。将恒温护膝的温度调节为50°左右，对患者进行局部热敷，一直热敷到甘露醇滴注结束。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者静脉炎的发生率。参照静脉炎的临床诊断标准[3]，将两组患者静脉炎的严重程度分为0级、1级、2级、3级和4级五个等级。0级静脉炎：患者的穿刺静脉未出现发红、肿胀及疼痛等症状。1级静脉炎：患者的穿刺静脉发红，可伴有或不伴有疼痛的症状，但未发生肿胀。2级静脉炎：患者的穿刺静脉发红，存在轻度疼痛的症状，可伴有或不伴有肿胀的症状。3级静脉炎：患者的穿刺静脉存在发红、肿胀及中度疼痛的症状，且其穿刺静脉内出现条索状物体。4级静脉炎：患者的穿刺静脉存在发红、肿胀及重度疼痛的症状，其穿刺静脉内条索状物体的长度超过2.5 cm，且其穿刺点有脓液流出。静脉炎的发生率=（1级静脉炎的例数+2级静脉炎的例数+3级静脉炎的例数+4级静脉炎的例数）/总例数×100%。观察并比较两组患者静脉留置针放置的时间。采用自制的调查问卷调查两组患者在接受护理过程中的舒适度。此调查问卷的满分为100分，患者的得分越高表示其舒适度越高。采用自制的调查问卷调查两组患者对护理的满意情况。总满意率=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者静脉炎发生率的比较

观察组患者静脉炎的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组患者静脉炎发生率的比较

2.2 两组患者护理舒适度评分的比较

两组患者护理舒适度的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者护理舒适度评分的比较（分，±s ）

表2 两组患者护理舒适度评分的比较（分，±s ）

注：*与对照组相比，P＞0.05。

组别 例数 护理舒适度的平均评分观察组 30 86.32±6.37*对照组 30 85.91±6.25

2.3 两组患者静脉留置针放置时间的比较

观察组患者静脉留置针放置的时间长于对照组患者（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者静脉留置针放置时间的比较

2.4 两组患者对护理满意率的比较

观察组患者对护理的总满意率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表 4。

表4 两组患者对护理满意率的比较

3 讨论

甘露醇具有增加血浆晶体渗透压、促进组织间隙中体液向血浆内转移的作用，是临床上治疗脑水肿及降低颅内压的首选药物。甘露醇的半衰期较短，且在人体内的排泄速率较快，因此临床上在用此药对患者进行降颅内压治疗时，需一天内多次为其给药。但临床研究表明，为患者静脉滴注甘露醇4～8次后，就会导致其血管壁增厚，损伤其血管内皮细胞，从而易导致其发生静脉炎，严重时甚至可导致其局部的血管壁坏死[4-5]。杨晶晶等[6]指出，对静脉滴注甘露醇的患者进行局部热敷，能降低其局部痛觉神经的兴奋性，改善其局部的血液循环，促进其局部静脉的扩张，从而可减轻其局部血管内的炎性反应与渗出性水肿，进而可降低其静脉炎的发生率。过去，临床上主要采用热水袋热敷法帮助静脉滴注甘露醇的患者预防其发生静脉炎。但热水袋散热较快，难以长时间地维持恒定的温度。近年来，临床上采用恒温护膝热敷法帮助静脉滴注甘露醇的患者预防其发生静脉炎，取得了良好的效果。

本研究的结果证实，与用热水袋热敷法对静脉滴注甘露醇的患者进行护理相比，用恒温护膝热敷法对其进行护理的效果更好，能有效地降低其静脉炎的发生率，延长其静脉留置针放置的时间，提高其对护理的满意率。

[1]梁月香,卞素琼.使用动静脉留置针静滴甘露醇的护理体会[J].护士进修杂志,1997,12(9):39.

[2]林华瑶,王惠莹,王秋杏,等.脉冲式冲管预防甘露醇输注致静脉炎的效果观察[J].护理学报,2010,17(2A):67-68.

[3]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2012:97-122.

[4]任旭东,曲在屏,杨霞,等.甘露醇静脉注射对兔外周静脉及周围组织的影响[J].中华护理杂志,1998,33(2):68.

[5]龚维冷.静脉输液渗漏性组织损伤临床观察及防治[J].实用护理杂志,1996,12(12):530.

[6]杨晶晶,余淑素.局部热敷及加热甘露醇在小儿静脉留置针的应用[J]Modern Nursing,2001,7(7):10.