老年2型糖尿病患者血糖波动与其同型半胱氨酸水平的相关性

刘丹丹，关恒民，陈 劲

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230001）

2型糖尿病是临床上常见的一种慢性病。此病患者多为老年人。空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白是目前临床上评估2型糖尿病患者血糖水平的常用指标。2型糖尿病患者血糖的水平若控制不佳，容易导致其发生心、脑、肾等器官的并发症。有研究指出，2型糖尿病患者血糖的波动与其并发症的发生密切相关。大量的临床研究证实，同型半胱氨酸（Hcy）的水平较高是导致2型糖尿病患者发生并发症的危险因素之一。为了探讨老年2型糖尿病患者血糖的波动与其Hcy水平的相关性，笔者进行了以下研究。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2016年3月至2017 年5月期间在合肥市第二人民医院就诊的127例老年2型糖尿病患者作为研究对象。这些患者的入选标准：1）其病情符合1997年WHO发布的2型糖尿病的诊断标准，且经临床检查被确诊患有2型糖尿病。2）年龄≥60岁。这些患者的排除标准：1）患有肝肾功能不全。2）患有精神疾病。3）近期内接受过手术、发生过外伤或感染。4）近期内接受过激素治疗或服用过其他影响糖代谢的药物。5）患有急性心脑血管疾病。将这些患者中Hcy的水平≥10 mmol/L的62例患者作为高同型半胱氨酸组（HHcy组），将其中Hcy的水平＜10 mmol/L的65例患者作为正常同型半胱氨酸组（NHcy组）。另选取同期在该院进行体检的47例健康体检者作为对照组。

1.2 方法

测量这三组人员的身高、体重、血压，并计算其体质指数（BMI）。对其进行血生化检查，检查方法是：经肘静脉抽取受试者的空腹静脉血，测定其空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TC）、 总胆固醇（TG）、 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）和Hcy等指标的水平。采用美国伯乐公司生产的D-10全自动HbA1c分析仪和高效液相色谱分析法测定受试者HbA1c的水平。采用日立公司生产的7600-020全自动生化检查仪测定受试者其余指标的水平。采用动态血糖监测系统(CGMS)对这三组人员进行动态血糖监测，测定其血糖标准差（standard deviation of blood glucose，SDBG）和有效血糖波动幅度（mean amplitude of dycemic excursion,MAGE）。CGMS每天可记录288个血糖值，可连续记录3 d。血糖波动的正常参考值：MAGE＜3.9 mmol/L，SDGE＜1.4 mmol/L。

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0 统计软件对本文中的数据进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组人员基本资料的比较

三组人员年龄、TG、TC、HDL-C、ALT、总胆红素、白蛋白、尿酸的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组体检者和NHcy组患者相比，HHcy组患者肌酐的水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 三组人员基本资料的比较（±s ）

表1 三组人员基本资料的比较（±s ）

注：*与HHcy组比较，P ＜0.01；#与HHcy组比较，P ＜0.05。

HHcy组 NHcy组 对照组 F值 P值例数 62 65 47年龄（岁） 75.03±8.67 74.06±7.72 75.91±8.60 6.69 0.503 TG（mmol/L） 4.12±0.91 3.81±0.79 1.04±1.06 1.895 0.153 TC（mmol/L） 1.70±0.35 1.42±0.87 1.33±0.14 2.006 0.153 HDL-C（mmol/L） 1.03±0.79 1.12±0.64 1.14±0.72 1.199 0.304 ALT（U/L） 17.27±9.46 16.74±10.57 16.36±9.24 0.119 0.888总胆红素（μmol/L） 17.58±9.51 17.35±10.36 18.16±7.60 0.105 0.901白蛋白（g/L） 41.71±5.0 41.48±5.53 40.54±7.0 0.595 0.553尿酸 （μmol/L）336.26±92.16298.17±80.34309.98±88.432.4810.093肌酐（μmol/L） 76.66±28.34 68.77±26.00* 66.28±21.27# 4.365 0.014

2.2 三组人员各项血糖监测指标的比较

HHcy组患者和NHcy组患者FPG、早餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、HbA1c的水平、糖尿病病程相比差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组体检者和NHcy组患者相比，HHcy组患者午餐后2 h血糖的水平、SDBG均更高，其MAGE更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 三组人员各项血糖监测指标的比较（±s ）

表2 三组人员各项血糖监测指标的比较（±s ）

HHcy组 NHcy组 对照组 t值 P值FPG（mmol/L） 8.70±3.81 7.94±2.48 5.52±1.25 1.503 0.135早餐后2 h血糖（mmol/L） 10.78±3.14 10.23±2.84 7.68±2.16 -0.095 0.938午餐后2 h血糖（mmol/L） 111.14±3.51 9.86±3.45 8.02±1.86 -2.12 0.031晚餐后2 h血糖（mmol/L） 10.78±2.94 9.96±3.60 8.10±2.03 -1.320 0.187 MAGE（mmol/L） 1.38±0.91 1.13±0.70 0.79±0.42 0.115 0.045 SDBG（mmol/L） 4.03±3.82 2.75±3.14 1.70±1.10 2.068 0.041 HbA1c（%） 7.86±3.67 7.74±2.07 5.63±0.78 0.332 0.741糖尿病病程（年） 9.06±7.74 9.45±8.91 - 2.957 0.088

3 讨论

Hcy是蛋氨酸(Mct)和半胱氨酸(Cys)代谢过程中的中间产物[1]。Hcy可直接或间接导致血管内皮细胞发生损伤，促进血管平滑肌细胞的增殖，影响低密度脂蛋白的氧化，增强血小板的功能，促进血栓的形成[2]。Hcy的水平可反应2型糖尿病患者肾功能受损和微血管病变的发生情况[3]。有研究指出，2型糖尿病患者血糖的波动可抑制其肾脏间质细胞的生长、细胞因子和胶原蛋白的合成，促使其肾小管上皮细胞的凋亡，从而可导致其发生肾功能受损。2型糖尿病患者血糖的波动可加重其血管的氧化应激反应，从而可导致其发生微血管病变。本研究的结果显示，与对照组体检者和NHcy组患者相比，HHcy组患者肌酐、午餐后2 h血糖的水平、SDBG均更高，其MAGE更大。

综上所述，老年2型糖尿病患者血糖的波动与其Hcy的水平密切相关。Hcy的水平可反应2型糖尿病患者肾功能受损和微血管病变的发生情况。

[1]陈燕铭,唐喜香,穆攀伟.血糖波动对糖尿病微血管病变的影响[J].中华内分泌代谢杂志, 2016，32(9):795-798。

[2]刘玲,殷屹岗,阮中宝,等.血清 Cys-c和Hcy对冠状动脉病变严重程度的评估及瑞舒伐他汀的干预作用[J].中国实验诊断学,2014，18(10):1626-1628.

[3]金可可,林艳红,王万铁,等.血糖波动对糖尿病大鼠肾小球内皮细胞和肾小管上皮细胞凋亡的影响[J].中国病理生理杂志,2007,23(3):570-573.