自我管理教育结合优质护理在老年AECOPD患者中的应用分析

尹现美,游　阳

(重庆市大足区人民医院呼吸科　402360)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种发病率和病死率均较高的慢性呼吸系统疾病，严重影响了患者及其家属的生活质量，COPD急性加重期(AECOPD)的特点是咳嗽、呼吸困难等症状的突然恶化，导致这些恶化的原因多种多样，并且老年COPD患者经历急性加重期的风险更高[1-2]。老年AECOPD患者通常会出现肺功能减弱导致呼吸衰竭的发生率、病死率也随之增加[3-4]。临床上不仅需要不断优化COPD的治疗方法，同时也需要不断探索更为优质的护理方式，以进一步帮助患者缓解病情、提高治疗效果和患者生活质量。因此，本研究将探讨自我管理教育结合优质护理在AECOPD住院患者中的应用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月至2016年6月在本院呼吸科登记住院的124例AECOPD患者为研究对象，根据随机分组原则分为对照组(n=62)和试验组(n=62)。其中对照组男37例，女25例；年龄65～78岁，平均(72.5±4.1)岁；平均病程(5.6±1.1)年；体质量指数(BMI)为(28.5±11.4)kg/m2；文化水平：文盲19例(30.7%)，小学33例(53.2%)，中学及以上10例(16.1%)；吸烟20例(32.3%)。试验组男36例，女26例；年龄65～79岁，平均(73.2±4.3)岁；平均病程(5.8±1.2)年；BMI为(28.3±11.7)kg/m2；文化水平：文盲17例(27.4%)，小学34例(54.8%)，中学及以上11例(17.8%)；吸烟19例(30.6%)。两组患者年龄、性别、BMI、文化水平等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入院后1周内由于病情恢复较好，两组分别各有2例患者出院。本研究已获得本院伦理委员会许可，患者及家属均签署知情同意书。

1.2纳入标准符合COPD诊断标准且入院时为AECOPD[5]，年龄在65岁以上，意识清晰，无运动障碍，无心脏、肝、肾功能疾病，无气胸或肺水肿。

1.3方法

1.3.1护理方法所有患者均给予支气管舒张剂、抗菌药物、营养支持、同型号机械振动排痰机辅助排痰等基础治疗。对照组患者在住院治疗过程中除给予常规护理服务外，还针对患者基本生活需要、安全、心理及患者家属心理焦虑等方面给予优质护理，具体内容：(1)满足患者基本生活需要，根据患者个人情况，耐心告知患者或家属日常共用设施的位置、开放时间等，帮助患者优化病房环境，让患者从内心深处感到舒适、放心、踏实。(2)安全护理，老年AECOPD患者有呼吸困难、咳嗽加重等症状，因此，护理人员应密切关注患者日常活动，同时还应督促患者家属予以关注和给予帮助，帮助其翻身、起身、进行身体锻炼，以防患者摔倒或其他不良情况发生。(3)患者心理护理，AECOPD老年患者因受年龄本身和疾病的影响，难免会出现焦躁不安、恐慌等消极情绪，因此，护理人员应与患者及其家属保持密切沟通，耐心听取患者倾诉，随后向患者及其家属针对疾病情况进行仔细解释、消除患者顾虑、缓解患者不良情绪，使其保持健康、乐观的心态，积极配合治疗。(4)家属心理护理，老年患者住院过程中，家属的心理情绪也不容忽视，应及时对其进行心理疏导、及时同其沟通患者的病情，使其在陪护患者过程中保持轻松、愉悦的心情，避免因家属的担忧、焦虑情绪影响到患者本身。

试验组在对照组的基础上，结合患者自我管理教育：(1)疾病知识宣讲，结合患者情况，每日针对COPD的疾病机制、致使COPD急性加重的风险因素、饮食禁忌事项、遵医嘱用药、药理作用、使用振动机排痰的不良反应及可能出现的并发症、使用振动排痰机过程中患者应怎样配合及注意事项等进行详细宣讲。(2)排痰技能辅导，结合患者情况，针对使用振动排痰机排痰的操作方法、步骤、注意事项等向患者及其家属进行详细的解释说明，且给患者准备小卡片，用简单易懂的语言描述前述排痰辅导的内容，置于患者床头，方便患者及家属随时浏览，以帮助患者提高自我管理能力，使其在使用振动排痰机排痰时能更好地、有效地配合护士。(3)呼吸康复训练指导，教会患者双手放松置于两侧，交替上下摆动，且交替呼气和吸气，每日2次、每次坚持10 min；此外，向患者解释恰当的身体锻炼对COPD的重要性，教导患者每天坚持在病房走廊进行步行训练。

1.3.2资料收集患者入院时(基线状态)、入院1周后分别收集其有关呼吸困难、咳嗽、运动耐量、排痰指标情况。(1)用改良疲劳量表评估患者呼吸困难程度，最低评分0分为无呼吸困难，最高评分10分为最大程度的呼吸困难；(2)使用咳嗽视觉模拟评分表来评估患者咳嗽严重程度，0～10分的线性计分法，0分表示无咳嗽症状，10分即剧烈咳嗽，分数越高，表示咳嗽越严重[6]；(3)运用6 min步行距离来评估患者运动耐量情况：患者进行运动耐量测试前，允许其休息15 min，再对患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度测量，随后要求患者在长度为30 m的平地上来回步行6 min，期间若出现气短，患者可以选择停止步行或稍作休息再继续[7]；(4)主要以询问患者晨间咳出痰液的难易度(困难或容易)来评估患者排痰情况。

1.3.3效果评估比较分析入院时、入院1周后两组患者呼吸困难、咳嗽、运动耐量、排痰指标结果组间、组内差异情况；此外入院1周后统计两组患者并发症发生情况、要求患者填写本科室自制的护理满意度问卷表，满分100分制，分数越高表明患者对护理的满意度越高。

2　结　　果

2.1两组患者最大呼气量(PEF)比较对照组平均PEF为(62.41±20.45)L/s，与试验组的(63.50±20.34)L/s比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者入院时、入院1周后呼吸困难、咳嗽、运动耐量指标评分及排痰情况比较入院时，两组患者呼吸困难、咳嗽情况、运动耐量、排痰难易度比较差异无统计学意义(P>0.05)。入院1周后，试验组呼吸困难、咳嗽情况、运动耐量指标评分及排痰难易度情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者呼吸困难、咳嗽、排痰情况同入院时均有明显改善；仅试验组运动耐量较入院时有明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1　　两组患者入院时、入院1周后呼吸困难、咳嗽、运动耐量指标评分结果比较分)

注：与同组入院时相比，*P<0.05

表2　　两组患者入院时、入院1周后排痰情况比较[n(%)]

注：与同组入院时相比，*P<0.05

2.3两组患者入院1周后并发症发生率、满意度比较对照组患者出现9例(15.0%)并发症，患者满意度为(81.2±6.9)%；试验组患者出现2例(3.4%)并发症，患者满意度为(92.5±8.7)%。试验组患者并发症人数明显少于对照组，满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　　论

近年来COPD患病率逐年增加，随着病情的发展及受其他风险因素(年龄、病毒感染等)的影响，多数患者特别是老年患者病情不断恶化、肺功能逐渐减弱等，严重影响患者生活质量甚至危及患者生命[8]。在治疗方法上不断探索进步的同时，护理方面也进行了诸多尝试，例如延续护理、心理护理、优质护理等在COPD患者护理中的应用，并且其中优质护理对COPD患者病情恢复起到了明显的促进作用[9]。因此，笔者在此基础上进一步探讨了自我管理教育结合优质护理在老年AECOPD患者护理中的应用。有研究表明，通过对COPD患者进行自我管理教育，有助于提高COPD患者的自我管理水平，其中包括疾病认知能力、自我实践能力、躯体和心理功能等[10]。因此，笔者通过对患者进行自我管理教育，帮助患者提高其治疗依从性、自我情绪管理能力等，从而在住院过程中能更好地配合医护人员接受治疗。

本研究选取了124例AECOPD住院患者为研究对象，结果表明，入院1周后，除运动耐量外，对照组和试验组在呼吸困难、咳嗽评分结果及排痰情况分别比入院时均有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)，并且试验组4项指标改善情况明显优于对照组；此外，试验组并发症发生率明显小于对照组、满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明笔者运用的自我管理教育结合优质护理在缓解呼吸困难和咳嗽、改善排痰情况和增加运动耐量上效果更为明显。其中有研究表明，对AECOPD患者进行呼吸康复训练是安全、并行之有效的，研究结果表明入院1周后，仅试验组患者运动耐量明显增加，这一结果与相关研究结果基本相符[11]。

本研究也存在一定的缺陷，首先样本量偏小，只有当样本量足够大才会使研究结果更有说服力和概括性；其次，只针对患者入院时和入院1周后的相关指标进行了评估分析，再就是针对排痰难易度情况的收集，是根据患者的主观自述，患者在回答时可能会存在细微偏差。因此，在将来的研究中应尽可能扩大样本量，延长研究时间段进行更为客观的测量和评估分析。

综上所述，在老年AECOPD患者护理过程中，运用自我管理教育结合优质护理有利于缓解患者呼吸困难和咳嗽、改善排痰情况、增加患者运动耐量，降低并发症发生率，提高患者满意度，值得在临床上进一步推广使用。

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