【世界第四大致死原因——慢阻肺二三事】

文/郭忠良 编辑/青鸟

据世界卫生组织（WHO）估计，目前慢阻肺为世界第四大致死原因，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第四位。至2020年，则可能上升为世界第三大致死原因。

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）， 即慢阻肺，是呼吸系统常见疾病，成人发病率高达15%左右，严重影响患者的生活质量。广大百姓对于如何防治慢阻肺，还存在不少认识上的误区，甚至因此加重了病情，延误了治疗，危及到生命安全。

★ 慢阻肺的症状及诊断

慢阻肺的症状可以用3个字概括——“咳”“痰”“喘”。首先是“咳”，咳嗽通常是首发症状，往往连续数年，由间歇性转变为持续性；其次是“痰”，咳嗽和咳痰往往相互伴随，起初痰量少，部分患者在临睡或清晨痰量较多；最后是“喘”，气促或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，并随病情发展而逐渐加重。

在所有呼吸系统疾病中，慢阻肺称得上是最不动声色的杀手。许多患者首次就诊时肺功能往往已经下降到正常的一半，不少患者活动能力明显受限。判断自己是不是得了慢阻肺，可以先做一个自我诊断：经常或每天咳嗽数次、经常有痰、比同龄人更容易感觉气短、现在或曾经经常吸烟、年龄大于40岁。对于这五个方面，如果有三个或以上符合，那就要小心了，应向医生进一步咨询。

肺功能检测是诊断慢阻肺的标准，也为临床治疗提供了科学依据，而肺部CT检查可以判断肺气肿、肺大泡及其程度。

★ 慢阻肺如何防治

慢阻肺是一种可预防和治疗的疾病，引起慢阻肺的原因有多种，吸烟是慢阻肺发病的重要启动因子，是导致慢阻肺的首要原因。慢阻肺患者约90%是吸烟者，据统计，吸烟者的慢阻肺发病率为35.5%，远高于不吸烟者的7.8%。治疗慢阻肺，戒烟是最优的“特效药”，戒烟可以明显改善症状，减缓肺功能下降。那么慢阻肺患者是否可以用电子烟替代呢？根据研究报道，电子烟可以改变吸烟者的肺固有免疫反应，增加中性粒细胞炎性反应和黏蛋白的分泌，也就是说吸电子烟者出现了与吸烟者类似的气道病理改变。因此，对慢阻肺患者来说，不是改用电子烟，而是应该主动克服心理依赖和尼古丁成瘾的障碍，真正地戒烟。

除了戒烟之外，平时规范用药也是延缓慢阻肺进展的重要手段。目前，临床上推荐的药物多为长效吸入制剂，使用方便，不良反应少。当然药物的选择、使用方法及使用技巧一定要得到专科医生的规范指导。对于肺功能已明显损害的患者，长期家庭氧疗也非常重要，对慢阻肺合并慢性呼吸衰竭者可显著提高生活质量和生存率。

感染是导致慢阻肺急性加重的重要因素，提高老年慢阻肺患者的免疫力和针对性抗体非常重要。对于冬春流感流行季节，可以注射当季的流感疫苗。而13、23价肺炎球菌疫苗也可以提高患者的呼吸道免疫力。其他如免疫调节剂、中医药治疗可以结合自身条件及医师的建议适当尝试，但缺少强有力的循证医学证据。

★ 慢阻肺患者能参加体育锻炼吗？

适当的体育锻炼是非常重要的。慢阻肺患者不可因呼吸困难而放弃运动，仍应根据自身体质及肺功能状况，适当做一些体育锻炼，如太极拳、呼吸操、散步等，可以很好地促进氧气摄入和代谢物排出，有效地改善肺功能，增强机体抵抗力，延缓疾病的发展进程。当然，肺功能严重损害的患者，一定要在专科医师指导下进行体育锻炼。

★ 几种不错的呼吸训练方法

缩唇呼吸：用鼻子深吸气，缩口唇作吹哨样缓慢呼气，尽量做到深吸慢呼，以不感到费力为度。每天锻炼2次，每次10～20分钟，每分钟进行7、8次缩唇呼吸。

腹式呼吸：靠背坐或者躺下，用鼻子缓慢吸气，数到2，吸气时腹部外凸。缩唇呼气，数到4，呼气时腹部凹下去。

总之，选择哪种锻炼方式、承受多大的强度，一定要根据自身体质选择适合自己的，量力而行，才能达到理想的效果。

★ 慢阻肺患者如何应对雾霾？

霾中含有多种有害物质，尤其是PM2.5可被吸入肺内，刺激包括慢阻肺在内的慢性呼吸道疾病急性发作或加重。另外，空气中的颗粒物可能含有一些致病菌或者病毒。所以，雾霾天气最好不要外出，如果必须外出，要佩戴医用N95口罩。不过需要指出的是，老年人要避免长时间佩戴口罩，以免呼吸困难导致头昏。还要指出的是，雾霾天也不能长时间关窗，最好2～3小时开一次窗户，保证适当的空气流通，可以降低室内空气污染，特别是室内有机颗粒污染。

出门后进入室内，要及时做三件事：洗脸、漱口、清理鼻腔。洗脸最好用温水，可以将附着在皮肤上的霾颗粒有效清洁干净。清理鼻腔时可以用干净棉签沾水反复清洗，或者反复用鼻子轻轻吸水并迅速擤鼻涕，注意避免呛咳。