三维彩色超声在胎儿畸形诊断的临床应用

陈亚萍

【摘 要】目的：探讨三维超声诊断胎儿肢体畸形的临床应用意义。方法：选取我院2008年1月至2014年8月进行超声检查的孕妇。所有孕妇经过二维超声检查后，怀疑存在胎儿肢体发育异常现象55 例，然后有针对性地进行三维超声检查，并将二维超声检查和三维超声检查与产后结果进行对比。结果：采用二维超声诊断胎儿的敏感度、特异度和准确度分别为69.05%、46.15%和63.64%，采用三维超声诊断的敏感度、特异度和准确度分别为90.48%、84.62%和89.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。55例胎儿中有42例肢体畸形，其畸形种类共13种。结论：采取三维超声诊断能够提高胎儿肢体畸形临床诊断的敏感度及准确度，而且能够准确地反映胎儿肢体结构和畸形状况，有利于为临床中制定合理处理方案提供重要参考依据。

【关键词】三维超声；二维超声；诊断；胎儿畸形

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0199-01

引言

二维超声检查为目前临床评估胎儿是否存在畸形的重要手段，但胎儿畸形种类繁多，该检查技术难以全面观察、辨认复杂的畸形，临床应用受限。随着医学技术的快速发展，实时三维超声成像（Real-timethreedimensionalultrason ography，RT-3DU）的出现为孕期保健、产前胎儿畸形诊断提供了新的选择，其不仅可对宫内胎儿神经系统等进行观察，且可清楚的观察到胎儿肋骨、脊柱、四肢骨的数目、连续性、形态等，使胎儿骨骼系统畸形诊断成为可能。本研究将RT-3DU 检查应用于胎儿畸形诊断中，探讨其对不同类型胎儿畸形检出率影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2016 年6 月—2018 年6 月从我院超声科中选取200 例胎儿进行临床检测，所有胎儿均给予三维彩色超声进行畸形诊断，其中男性120 例，女性80例，孕妇年龄均为20～38 岁，平均（26.5±4.5）岁；胎儿孕周22～28 周，平均（25.5±2.5）周；200 例胎儿中，经病理诊断确诊畸形者12 例；排除其他先天性疾病者，均自愿接受本次研究，由家属签署知情同意书。

1.2 方法

仪器为VolusonE8 彩色超声诊断仪（美国GE 公司），探头频率设定为4～7MHz，检查时间≤1min，由≥2 名医生共同诊断小儿畸形，若胎位不正，需在30min 后再次检查，每日检查次数≤3 次。首先进行三维超声检查，再采用三维超声观察胎儿两侧耳廓，包括耳廓大小、形态，若差异明显，应及时测量。对胎儿脊柱纵切面颈椎水平、枕骨两侧矢状面进行扫查，旋转探头90°，扫查小脑横径平面及颈椎平面，充分显示耳廓。若胎儿两侧枕骨无法对称显示，说明两侧耳廓高低、大小不一致。三维超声检查时，探头扫描角度为70°，动态调整取样框大小，采集图像。显示胎儿耳廓后，固定探头，通过回放方式，围绕X、Y、Z 轴旋转，多角度观察耳部结构，获得三维立体图。若胎儿耳部有异常情况，应进行染色体分析。

1.3 观察指标将所有孕妇经过二维超声和三维超声诊断后的诊断结果与产后结果进行对比。

1.4 统计学处理采用SPSS20.0 统计软件分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

55 例孕妇中，经过产后证实有42 例胎儿出现肢体畸形症状，肢体畸形种类共13 种，包括：2 种四肢畸形：短肢畸形、软骨发育不良；7 种上肢畸形：缺指、多指、指骨缺如、手缺如、桡骨缺如、手姿势异常、手掌畸形伴缺指；4种下肢畸形：足姿势异常、多趾、缺趾、分裂足。其中大部分胎儿合并有其他部位畸形，包括唇腭裂、脑积水、室缺、肺动脉闭锁、右室双出口、左心发育不良、心内膜垫缺损、肾缺如、脊柱裂、胸腔积液、腹水、脐膨出等。结果显示，二维超声诊断诊断的敏感度、特异度和准确度分别为69.05%、46.15%和63.64%，三维超声诊断的敏感度、特异度、准确度分别为90.48%、84.62%和89.09%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

胎儿畸形又称出生缺陷，是指胎儿在子宫内发生的结构或染色体异常，多由胎儿遗传性因素与母体因素及环境因素所致，统计近年来我国新生儿出生状况分析，国有存在较高的出生缺陷率，接近13%；多见于无脑儿、开放性脊柱裂及脑积水等类型；其中唇裂、先天性心脏病、腹裂及脑膨出相对少见。

临床研究发现，导致胎儿畸形的临床因素较为复杂，主要来自于母体、环境因素与遗传因素两部分；母体环境因素主要包括放射线、化学剂影响、感染、早孕期高热、孕期高血糖及饮食因素；放射线影响主要为早孕期胎儿吸收的放射线剂量超过5rad 时；化学剂影响多见于早孕期间，同时长期大量饮酒可导致胎儿酒精综合征，致使胎儿小头畸形；期母亲感染，将导致风疹、巨细胞、单纯疱疹、弓形虫等危险因素；另外，孕期高血糖是导致先天性心脏病、神经管畸形、唇腭裂的主要因素。遗传因素主要由父母遗传物质异常所致，多见近亲结婚时，导致父母携带相同异常基因的风险明显提升，从而导致畸形儿风险。由于不同原因致使胎儿畸形，因此不同胎儿畸形症状有所差异；主要包括神经管缺陷、唇裂和唇腭裂及联体双胎为单卵双胎所特有的畸形。随着科技的不断发展，近年来三维彩色超声诊断方式得到有效普及，具有早期、快速、准确及无创伤性等优点，并可提高羊膜腔穿刺术、脐带穿刺术及绒毛吸取术的安全性和成功率，从而顺利进行生化及遗传学检查，同时针对胎儿心血管、消化道、泌尿系统等方面的畸形发育成像研究仍旧有待完善，因此其虽然无法完全替代二维成像，但加强早期监控，联合其他诊断方式联合检测，能够有效协助诊断胎儿畸形，提升诊断准确率，符合产前诊断的发展趋势，值得进一步推广研究。

参考文献

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