分析住院医嘱点评中不合理使用抗菌药物的常见问题

张丽君 陈春艳

【摘 要】目的：研究住院患者医嘱点评中不合理使用抗菌药物的常见问题。方法：以2017年1月-2018年6月本院接诊的1000例病患为研究对象，对所有入选者的病历都进行住院医嘱点评，综合分析抗菌药物的不合理使用情况，并对其进行统计。结果：1000份病历中，存在不合理使用抗菌药物情况的病历有120份，总共有医嘱198条，包含11项常见问题，比如：用药疗程过长、给药频率不适宜、选药品种不适宜以及换药不适宜等。结论：经住院医嘱点评可及时了解抗菌药物的使用情况，针对不合理使用抗菌药物问题，通过沟通单和整改单的方式向临床科室作出反馈，有助于提高抗菌药物的使用合理率。

【关键词】不合理使用；常见问题；抗菌药物；住院医嘱点评

【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0074-01

近年来，临床对于抗菌药物的使用明显增加，但抗菌药物不合理应用问题也频频发生，不仅给患者的身体健康造成了不利影响，同时还影响了疗效，延长了病情康复所需的时间。此研究，将着重分析住院医嘱点评中不合理使用抗菌药物的常见问题，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月-2018年月本院接诊且应用抗菌药的1000例病患，包含男性513例，女性487例；年齡在10-82岁之间，平均（45.18±12.36）岁。

1.2 方法

对1000例病患的病历都进行住院医嘱点评，充分了解其抗菌药物的使用情况，并对抗菌药物的不合理使用问题进行统计分析。

2 结果

1000份病历中，存在不合理使用抗菌药物问题的病历有120份，总共有医嘱198条，当中包含有11项常见问题，详细如下。

3 讨论

给药频率不适宜包含用药频率过高，比如：对于具有浓度依赖性的抗菌药物，每日用药2次，尽管部分氨基糖苷类抗菌药和左氧氟沙星注射液的说明书中标注了可每日用药2次，但除了感染性心内膜炎患者之外，对于浓度依赖性抗菌药物的使建议每日1次[1]。用药频率过低，比如：对于具有时间依赖性的药物，每日2次亦或者是每日1次用药，但大部分时间依赖性抗菌药物都应采取每日多次用药的方式[2]，当中，头孢曲松以及苄星青霉素等半衰期比较长的药物，能采取每日1-2次用药的方式，对于其它种类的抗生素，比如头孢西丁以及头孢呋辛等，应每日用药3次以上[3]。

在外科围术期中通常会采取预防性使用抗生素的方式，《抗菌药物临床研究指导原则》[2]中提出，若手术时间比较短，也就是手术时间短于2h的病患，应在清洁手术前用药1次。但对于手术时间大于3h的病患，亦或者是成人出血量大于1500ml的病患，应在术中追加1次。在清洁手术中，预防用药的时间应短于或者等于24h。若为心脏手术患者，可酌情延长到48h[4]。在污染以及清洁-污染手术当中，应控制预防用药的时间在24h以内的范围之内，若有必要，可适当延长到48h。对于治疗性应用抗菌药物的病患，若病情改善，应调整为序贯口服用药的方式。

无指征用药包含以下几种情况，分别是：（1）患者无感染的症状亦或者是体征，血象正常亦或者是中性粒细胞百分率轻度升高，降钙素原稍高亦或者是不高，影像学检查提示无感染亦或者是有慢性感染灶，无真菌和细菌感染指征，但医师开具了抗菌药物[5]；（2）感染部位无厌氧菌感染亦或者是厌氧菌感染的几率比较小，但应用了硝基咪唑类抗菌药；（3）病原学检查，同时结合临床考虑为定植菌，但开具了抗菌药物；（4）普通细菌感染病患无需应用喹诺酮类药物，但开具了该药物[6]；（5）治疗用药时，没有感染疾病的诊断；（6）抗感染疗程足够，但在出院时携带了抗菌药物且无用药指征。

《处方管理办法》[7]中提出，用药应用法定的剂量单位，比如：纳克（ng）、克（g）、微克（ug）以及毫克（mg）等都是重量的单位，亦可使用袋、支、以及瓶等单位。

用药剂型亦或者用药途径不适宜问题，比如：左氧氟沙星以及莫西沙星等口服生物利用度比较高的药物，建议采用口服液制剂，而不是静脉制剂。对于静脉应用抗菌药物的病患，在病情好转后，应调整为口服制剂治疗。针对轻、中度感染病患，建议应用口服制剂，而不是静脉制剂[8]。

联合用药不适宜问题，比如：对可覆盖厌氧菌的药物进行了使用，但又加入了硝基咪唑类药物，比如：替硝唑、头孢西丁、奥硝唑以及头孢美唑等。联合用药时未按照说明书中的推荐对药物进行使用，比如：伏立康唑和利福平联用、美敏伪麻溶液和异烟肼联用等。

在处方中对相同亦或者是类似的两种药物进行了使用，即引发了重复用药问题，比如：头孢克洛和头孢西丁进行联合使用，该问题通常由临床医师的粗心失误所引发。

4 结束语

现阶段，抗菌药物在我国临床上有着比较广泛的应用，而抗菌药物不合理使用问题的发生则能够降低治疗效果，增加不良反应发生风险，提高耐药性。通过对抗菌药物的处方进行有效的点评，可及时发现当中存在的抗菌药物不合理使用问题，并经整理后利用沟通单和整改单向临床科室进行反馈，同时加强各科室间沟通的力度，建立一种长效的管理机制，可进一步提高抗菌药物使用的合理性，减少药物不良反应发生风险，确保治疗效果。

参考文献

[1]张莹，蒋艾豆，管玫等.住院医嘱点评中抗菌药物不合理使用常见问题析评[J].中国抗生素杂志，2017，42（3）：237-240，后插1.

[2]向超，饶剑花，潘健翔等.77620张处方和4000条住院医嘱点评与分析[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（5）：697-700.

[3]罗勇，谢斌.住院医嘱点评分析[J].中国农村卫生，2013，（9）：50-51.

[4]刘丛海，欧明洪，张成贵等.外科清洁手术预防性抗菌药物的合理应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6091-6093.

[5]曹荣娟，李祥胜，陈进等.某院2013年上半年出院病历抗菌药物不合理使用医嘱点评[J].安徽医药，2014，（12）：2389-2390.

[6]冯东辉，丘海轶.我院2011年小儿科抗菌药物处方和医嘱点评结果分析[J].中国当代医药，2012，19（22）：180-181.

[7]谢奕丹，吴晓玲，黄光鸿等.社区获得性肺炎住院患者抗菌药物合理使用专项点评标准的建立与应用效果评价[J].中国药房，2017，28（2）：262-266.

[8]邓永坤，杨兴彪，张荣萍等.住院病历抗菌药物医嘱点评效果分析[J].中国药物警戒，2015，（12）：760-762.