持续质量改进对血液透析室感染控制的影响

曹彩霞，吕燕，刘飞燕，梁艳琳，吴玉萍

（南昌市第一医院血透室，江西 南昌 330008）

在相关因素的影响下，目前临床当中患有慢性肾病、急性肾病的患者数量出现明显增多[1]。对于很多终末期肾脏疾病患者的治疗而言，血液透析是最为常用的一种治疗方式，也是目前临床中效果较为确切的治疗方案[2]。血液透析治疗方案是一种血液净化治疗技术，也是治疗免疫疾病、代谢疾病的重要手段之一，虽然该治疗方案效果较好，但是存在较高的医疗风险，患者可能会出现不良反应等[3]。在血液透析患者的不良反应当中，院内感染最为常见，患者一旦在透析治疗期间出现院内感染情况，透析质量就会严重下降，患者的治疗时间也会延长，经济负担会变大，部分情况严重的患者生命安全也会受到严重威胁，院内感染已经成为接受透析治疗患者死亡的主要诱因。在此背景下，为了加强血液透析室的质量管理，严格控制院内感染的发生，卫生部等相关部门颁布并制定了相关规范要求，要求医院切实提高血液透析室的感染控制质量[4]。本院在患者接受血液透析期间，在血液透析室当中应用持续质量改进方案，收到较好效果，现根据研究情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 分别从本院2016年及2017年两年当中收治的所有患者各选择120例血液透析治疗患者为相关对象。2016年收治的患者为常规组，男68例，女52例，患者年龄28～71岁，2017年所收治的患者为研究中的改进组，男69例，女51例，患者年龄29～70岁，两组实验对象的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规组患者在血液透析室治疗期间，仅实施常规管理，而改进组患者在接受透析治疗期间针对血液透析室实施持续质量改进，主要方法如下所示。

血液透析室的护士长以及护理人员需要在工作当中开展头脑风暴，针对血液透析室感染的相关原因进行分析，并且按照卫生颁布的《血液净化标准操作规范》等文件内容，针对相关的危险因素进行评分分析，确定血液透析室出现感染的主要原因为透析室布局、护理人员操作情况、质量控制不到位、感染控制相关知识的匮乏等。针对以上原因，本院在血液透析室的感染控制当中选择持续质量改进方式，主要方法如下所示。

本院对血液透析室的布局进行规范化处理，严格划分血液透析室的污染区、半清洁区以及清洁区，在每一个区域做好较为醒目的标志，并且为医护人员以及患者分别设立进入血液透析室的通道。血液透析室的医护人员会成立感染控制小组，针对发现的问题、患者透析中存在的疑难问题等为基础，结合血液透析室的相关制度等进行评估分析，加强医护人员的培训，确保血液透析室所有医护人员掌握感染控制的相关知识，还要针对血液透析室的保洁员进行医疗废物方面的知识培训，让其掌握血液透析室内医疗垃圾的收集方式、分类处置方法与简单的隔离消毒知识。

本院在血液透析室当中配合齐全的洗手设施，每台透析机配备快速干手的消毒剂，并且改变上下机的操作方式细节等，对医护人员戴手套与脱手套的时机进行确定。本院针对医护人员的手卫生知识进行培训，并且将其与绩效考核相结合。医护人员需要对上机冲管以及下机回血的操作方式进行规范化处理，在全密闭状态下进行，在上机时选择全密闭形式预冲管路，下机则选择生理盐水密闭回血，避免患者因空气污染等出现并发症反应。医护人员在进行穿刺操作的时候，应当避免内瘘血管与患者的病床、床单等接触，使用带有保护帽的内瘘穿刺针，避免针刺伤。

医护人员还需要对接受血液透析的患者以及其家属等开展系统化的健康教育，从感染防控相关知识、饮食、内瘘的维护以及运动等入手为患者制定相应的健康计划，按照所指定的健康计划指导患者的各方面生活，帮助患者学会维护内瘘，并且利用饮食等提高其营养摄入量与机体抵抗力，并且让其完全了解相关的感染控制知识。

血液透析室的护士长会对感染控制的实施情况进行分析，检查护理人员的相关操作情况，与患者沟通健康教育的具体效果，对感染控制的实施效果进行评价分析，定期对血液透析室的透析液、透析用水、医护人员手卫生情况进行细菌学检测，如果检测不合格，需要及时分析原因，直至合格为止，并且定期召开质量分析会[5]。

1.3 临床观察指标 对比所选两组患者在血液透析治疗期间出现院内感染的情况，并加以分析。

1.4 统计学方法 本院在两组患者的数据处理当中选择SPSS 19.0软件包，利用χ2值检验患者的计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2016年患者出现血液透析感染的例数为15例，2017年患者出现血液透析感染例数仅为4例，相关数据对比，差异具有统计学意义（χ2=6.916，P=0.009＜0.05）。

3 讨论

血液透析在临床当中主要被用于肾脏疾病患者的治疗，患者接受血液透析可以有效延长个人生命，并且改善患者的生存质量[6]。血液透析室内的患者自身免疫功能相对较差，且透析为侵入性操作，这也造成血液透析室成为院内感染的高发科室之一[7]。相关资料证实，血液透析患者的院内感染发生率为普通患者的几十倍不等[8]。因此，做好血液透析室感染控制十分重要。

本院在血液透析室的感染控制工作当中选择持续质量改进方案，持续质量改进主要是指在原有的质量基础之上不断制定更高的目标，确保质量管理由始至终处于良性循环当中。本院血液透析室的医护人员会针对感染发生的相关原因进行分析，并且会根据相应的原因制定具体的处理方案，医护人员也会不断提高自身的院内感染知识掌握能力，并且将其运用到实际工作当中，还会针对工作的开展情况进行定期总结，发现问题及时纠正，以免感染控制出现漏洞。在此次研究当中，本院2017年血液透析患者出现感染的例数明显要少于2016年，相关数据对比存在明显差异。

针对血液透析室的质量管理及院内感染控制而言，在血液透析室中应用持续质量改进方案的效果较好，该管理方式可作为血液透析室管理的首选方案在临床中大范围应用。