PCI术中心律失常患者的综合护理干预分析

任英

【摘要】 目的 分析经皮冠状动脉介入术（PCI术）中心律失常患者的综合护理干预措施。方法 96例PCI术中心律失常患者， 采用抽签法分为观察组和对照组， 每组48例。对照组患者行基础护理， 观察组患者行综合护理。比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者护理后显效26例， 有效20例， 无效

2例， 护理总有效率为95.83%；对照组患者护理后显效21例， 有效17例， 无效10例， 护理总有效率为79.17%。观察组患者护理总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 PCI术中心律失常患者行综合护理可及时发现患者的异常， 有助于护理效果的提升。

【关键词】 经皮冠状动脉介入术；心律失常；综合护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.097

急性心肌梗死为一种心脏急症， 可严重影响患者的生命安全， 临床主要治療方法为PCI术， 但患者在进行治疗过程中极易出现心律失常表现， 为此影响临床疗效， 由此需要对患者选择行之有效的护理措施实施护理， 从而将不利影响进行消除[1]。本次研究分析PCI术中心律失常患者的综合护理干预措施， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2016年3月～2017年7月收治的96例PCI术中心律失常患者作为研究对象， 其中男56例， 女40例， 年龄最大86岁， 最小49岁， 平均年龄（62.2±8.1）岁。采用抽签法将患者分为观察组和对照组， 每组48例。

1. 2 方法 对照组患者行基础护理， 观察组患者行综合护理， 其护理内容如下。

1. 2. 1 手术前准备 患者进入病房之前， 护理人员需要充分了解患者的病情， 从而完成准备工作。如果患者手术前具有心律失常或者血流动力学变化患者， 护理人员需要提前准备肾上腺素、胺碘酮、阿托品以及利多卡因等药物， 同时需要将除颤仪、吸引器等设备进行准备[2]。

1. 2. 2 心理疏通 护理人员需要主动和患者交流， 将疾病的相关知识进行介绍， 并鼓励患者， 协助其创建治疗疾病的信心。在手术过程中需要询问患者， 并予以其心理支持， 当血管开通后产生再灌注心律失常时， 患者会出现呕吐或者烦燥等表现， 为此护理人员需要将患者头部向一侧偏， 以免出现误吸呕吐物引发窒息。并对患者的情绪予以安抚， 以免对手术产生影响。如果出现异常现象， 需要冷静面对， 防止给患者带来恐慌感。

1. 2. 3 手术中监视 患者进行手术前， 需要依据常规手段进行18导联心电图检查， 在进行手术时， 护理人员需要监测患者的血压、心率等， 当出现异常表现时需要及时通知医生， 其中包含阵发室速、快速房颤、窦性心动过缓、心率加快以及脉压降低等， 而患者此时临床表现为四肢湿冷以及面色发白， 此时需要将患者头部向一侧偏， 按照医嘱予以患者血管扩张药物， 吸氧采用中流量， 按照医嘱对患者注射1～2 mg阿托品， 待2 min内如果患者心率无任何变化， 应追加1～2 mg阿托品， 并将临床起搏器进行安装。当患者无心功能衰竭表现时， 可将输液速度增加， 对循环血量进行维持， 按照医嘱予以患者多巴胺， 待患者血压水平稳定。而引发PCI患者的主要死亡原因为严重室性心律失常， 特别是导丝经过闭塞位置、球囊扩张过程中和造影剂注入时， 在开通血管之后容易产生室性早搏， 严重者会出现心室颤动（室颤）。为此需要对冠状动脉内、心率以及神志情况等进行观察。并询问患者是否出现胸前区疼痛现象。左冠状动脉闭塞极易产生室性心律失常， 其中包含心室扑动、室性心动过速、室性早搏、室颤以及室性心律失常等。大部分患者加速性室性自主心律会出现改变现象， 从而转变为窦性心律。为此只需要对其进行观察， 然而和第一个室性早搏发生相比， 时间较早， 持续时间过长和频率较快的加速性室性自主心律需要依据医嘱进行治疗， 避免发展为恶性心律失常。如果患者出现频发室性早搏需要注射100 mg利多卡因， 当室速用药无显著效果时可以选择电转律。如果患者发生室颤需要在其心前区位置进行2次叩击， 如果出现不转律则采用电击除颤， 转律之后可以予以患者利多卡因进行静脉注射。手术中常见的并发症为再灌注心律失常， 手术中需要相应的配合从而确保患者生命安全。在对抢救物品进行准备的过程中， 特别是药物， 应把最可能用到的放置在无菌盘中， 不需要每样都打开备用， 从而将资源浪费现象减少。

1. 2. 4 药物处理 护理人员需要充分了解心律失常时采用的药物和用药后出现的不良反应， 同时熟知药物的用法用量等。如果患者产生室性心律失常， 护理人员应选择利多卡因或者胺碘酮， 胺碘酮会损伤患者的血管， 为此在进行注射前需要进行稀释， 并选择粗大静脉和深静脉置管进行静脉推注[3]。

如果患者为缓慢性心律失常， 需要静脉注射阿托品， 注射剂量为0.5～1.0 mg。如需对患者注射异丙肾上腺素， 应以小剂量开始， 避免快速性心律失常产生。

1. 2. 5 仪器处理 如果出现室速和室颤时， 应对患者进行电复律。除颤需要正确和及时， 确保充分的电流经过心脏。与此同时， 护理人员还应采用桨型电极接除颤仪对心电波进行监测， 并将其调整为手动， 有助于患者再次产生室颤时可以及时解决， 进而将抢救用时减少。

1. 3 疗效判定标准[4] 显效：心律失常有关症状可以获取显著缓解；有效：临床表现显著改善；无效：临床症状无任何改善。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者护理后显效26例， 有效20例， 无效2例， 护理总有效率为95.83%；对照组患者护理后显效21例， 有效17例， 无效10例， 护理总有效率为79.17%。观察组患者护理总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

PCI术中心律失常分为缓慢性以及快速型两种， 快速型心律失常发生位置为前间壁和前壁， 其中包含窦性期前收缩、房颤、室颤以及短阵心动过速。缓慢型发生位置为下壁， 其中包含房室传导阻滞、室内传导阻滞以及窦性心动过缓等。不论是哪种心律失常均需要及时进行解决， 避免影响患者的生命安全[5-8]。PCI可对濒死的心肌细胞进行挽救， 对相关动脉予以重建， 但手术过程中具有较高的心律失常发生率。为此護理人员需要将自身的业务水平进行提升， 对手术过程进行了解， 熟练各种检测设备的使用， 并且掌握不同类型心律失常应选择哪种药物实施治疗[9， 10]。此外还需要进行术前准备工作， 当出现紧急情况可以及时处理， 从而确保患者的生命安全。

综上所述， PCI术中心律失常患者行综合护理模式能够提升护理总有效率， 有助于患者病情缓解， 护理人员自身业务能力提升。手术前对患者情况进行评估， 手术过程中对患者情况进行观察， 并且能够正确认识相关心律失常， 选择有效的护理方法可确保PCI手术的顺利实施， 有助于患者生存率的提升， 此护理模式在临床中具有应用价值。

参考文献

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[收稿日期：2017-11-22]