用CT检查和MRI检查诊断股骨头坏死的效果对比

李 健

（核工业416医院放射科，四川 成都 610051）

股骨头坏死是临床上比较多见的一种髋关节疾病。长期大剂量使用激素类药物、酗酒及外伤等原因均可引起患者的股骨头的血供中断或受损，进而使其股骨头的结构发生改变，最终导致其股骨头发生塌陷。股骨头坏死患者的主要症状有关节炎症及行走功能异常等[1]。庞古胜[2]的研究表明，对股骨头坏死患者进行早期诊断及治疗，可有效地防止其股骨头发生塌陷，改善其预后。CT检查、X线片检查和MRI检查均是临床上诊断股骨头坏死的常用方法。为了进一步探讨诊断股骨头坏死的有效方法，笔者对核工业416医院收治的108例股骨头坏死患者的临床检查资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年4月至2016年3月期间核工业416医院收治的108例疑似股骨头坏死患者。将这108例患者随机分为甲组和乙组，每组各有54例患者。在甲组的54例患者中，有男性38例，女性16例；其年龄为24～80岁，平均年龄为（63.4±2.9）岁；其病程为1～18个月，平均病程为（7.3±1.5）个月；其中单侧股骨头坏死患者有33例，双侧股骨头坏死患者有21例。在乙组的54例患者中，有男性35例，女性19例；其年龄为23～81岁，平均年龄为（63.9±3.5）岁；其病程1～17个月，平均病程为（6.9±1.6）个月；其中单侧股骨头坏死患者有34例，双侧股骨头坏死患者有20例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行临床综合检查。然后，对甲组患者进行CT检查。具体的方法是：1）本次研究使用的仪器为iCT256排螺旋CT机（由荷兰飞利浦公司生产）。2）进行扫描的参数为：将电压设为120kV，将电流设为130mA，将扫描的层厚设为3～5 mm，将层间距维持在5 mm，将螺距设为3 mm。3）让患者取仰卧位，然后对其髋臼顶部至股骨小转子的区域进行水平扫描。对乙组患者进行MRI检查。具体的方法是：1）本次研究使用的仪器为1.5TMRI扫描仪（由美国GE公司生产）。2）让患者取仰卧位，并使其两踝前上棘处于相同的水平。3）将体部线圈的层距设为1 mm，将层厚设为1 mm。4）采用自旋回波（SE）序列（TIWI）对患者的双髋关节进行横断面扫描，进行扫描的参数为：TR400～500 ms，TE15～20 ms。5）采用快速自旋回波（FSE）序列（T2W1）对患者的双髋关节进行冠状位扫描，进行扫描的参数为：TR5600 ms，TE100 ms，TI75 ms。最后，由专业人员对两组患者的影像学图像进行分析。

1.3 观察指标

将临床综合检查的结果作为最终的诊断结果，比较两组患者进行检查的检出率。将股骨头坏死患者的影像学图像分为0～Ⅳ期。1）0期：在患者所有的影像学图像中均未见异常征象。2）Ⅰ期：在患者的MRI图像或CT图像中发现异常征象，但在其X线图像中未发现异常征象。3）Ⅱ期：在患者所有的影像学图像中均发现异常征象，但其股骨头的外形无异常，仅有部分区域发生硬化和囊变。4）Ⅲ期：在患者所有的影像学图像中均出现股骨头软骨轻微塌陷、髋臼变化、骨关节炎症、关节损坏及关节间隙狭小等征象，且使用任意的诊断技术对其进行检查的结果均发现异常征象。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS18.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

进行临床综合诊断的结果是：在这两组患者中，其股骨头坏死的影像学图像分级为Ⅰ～Ⅱ期的患者各有25例，为Ⅲ期的患者各有19例，为Ⅳ期的患者各有10例。甲组患者股骨头坏死的总检出率为77.8%，乙组患者股骨头坏死的总检出率为96.3%。与甲组患者相比，乙组患者股骨头坏死的总检出率更高（x²=8.207，P=0.004）。详见表1。

表1　两组患者检出结果的比较[n（%）]

3 讨论

股骨头坏死主要分为创伤性股骨头坏死与非创伤性股骨头坏死。这两种类型股骨头坏死患者的致病因素不同。创伤性股骨头坏死是由髋部关节供血不足所致，非创伤性股骨头坏死的致病因素目前尚不确切，可能与患者日常酗酒及大量使用激素类药物等因素有关[3]。股骨头坏死患者的病情发展较慢，在发病的初期其缺乏典型的症状表现，当其自觉关节疼痛时其病情已经已处于中晚期，从而错失了理想的治疗时机[4]。CT检查、X线片检查和MRI检查等影像学检查均是目前临床上诊断股骨头坏死的主要方法。由于CT检查和MRI检查均具有敏感度高、操作简便等优点，故在临床上这两种检查方法的应用较为广泛[5]。对股骨头坏死患者进行CT检查，可清楚地观察到其股骨头内骨质结构变化的情况，并可预测其是否有股骨头塌陷的情况。但早期股骨头坏死患者的CT图像中通常无明显的异常征象，当CT图像中出现异常征象时其股骨头坏死往往已经发展至中晚期[6]。与对股骨头进行CT检查相比，对股骨头进行MRI检查其分辨率更高，其图像层更为清晰明显，尤其是在进行定性诊断和定位诊断时的准确率更高[7]。对股骨头坏死患者进行MRI检查，不仅可发现其股骨头坏死的组织，还可清晰地观察到其骨髓的细节和关节积液的情况，尤其是对其他影像学图像中征象不显著的早期股骨头坏死患者进行MRI检查的效果更好。本次研究结果显示，与甲组患者相比，乙组患者股骨头坏死的总检出率更高。这说明，与使用CT检查相比，对股骨头坏死患者进行MRI检查的准确率更高。因此，可将MRI检查作为诊断股骨头坏死的首选方法。

[1]宋维通，李忠，李旭明，等.股骨头缺血坏死CT和MRI诊断的Meta分析[J].实用放射学杂志，2010，26(2):228-231，261.

[2]庞古胜.多层螺旋CT与MRI诊断缺血性股骨头坏死的价值分析[J].吉林医学，2013，34(27):5659.

[3]张峰.临床采用CT与MRI诊断股骨头缺血坏死的价值比较[J].吉林医学，2013，34(36):7708.

[4]张开祥.MRI与CT对股骨头坏死的诊断价值[J].世界临床医学，2016，10(8):238.

[5]王文兵.股骨头坏死患者CT与核磁共振诊断的比较研究[J].中国CT和MRI杂志，2012，10(6):102-103,114.

[6]曹卫国，干芸根，赵彩蕾，等.MRI 诊断儿童早期股骨头骨骺缺血性坏死的价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，10(4):95-97.

[7]李明亮.CT在诊断早期股骨头坏死中的应用价值[J].河南职工医学院学报，2014，26(5):553-554.