用鼻内镜手术治疗真菌球型鼻-鼻窦炎的效果评析

陈裕仁

（达川区人民医院，四川 达州 635000）

真菌球型鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病。该病主要是由霉菌感染所致。近年来，随着临床上抗生素的滥用，导致真菌球型鼻-鼻窦炎的发病率逐年升高[1]。该病患者可出现鼻塞、流脓涕、鼻腔出血、眼痛、颜面肿胀、头痛及视力下降等症状。过去，临床上主要采用保守疗法治疗该病，但效果一般。近年来，随着内镜手术技术的发展，鼻内镜手术在真菌球型鼻-鼻窦炎的临床治疗中得到了广泛的应用，且显现出良好的效果。在本研究中，笔者主要探讨用鼻内镜手术治疗真菌球型鼻-鼻窦炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象是2013年5月至2015年5月期间达川区人民医院收治的64例真菌球型鼻-鼻窦炎患者。其中，排除不具有进行鼻内镜手术的指征及对本研究所用的药物（如制霉菌素、克霉唑等）过敏的患者，排除病历资料缺失和不愿参与本研究的患者。将这64例患者随机分为保守治疗组（A组，n=32）和鼻内镜手术组（B组，n=32）。在A组患者中，有女性患者20例（占62.5%），男性患者12例（占37.5%）；其年龄为34～64岁，平均年龄为（54.6±5.0）岁；其病程为2个月～3年，平均病程为（1.1±0.1）年；其中，有存在鼻塞症状的患者12例（占37.5%），存在头痛症状的患者10例（占31.3%），存在流脓涕症状的患者8例（占25%），存在鼻腔出血症状的患者9例（占28.1%），存在眼痛症状的患者2例（占6.3%），存在颜面肿胀症状的患者4例（占12.5%）。在B组患者中，有女性患者22例（占68.7%），男性患者10例（占31.3%）；其年龄为36～63岁，平均年龄为（55.2±5.8）岁；其病程为3个月～4年，平均病程为（1.4±0.3）年；其中，有存在鼻塞症状患者14例（占43.8%），存在头痛症状的患者12例（占37.5%），存在流脓涕症状的患者6例（占18.8%），存在鼻腔出血症状的患者10例（占31.3%），存在眼痛症状的患者3例（占9.4%），存在颜面肿胀症状的患者6例（占18.8%）。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对A组患者进行保守治疗，方法是：用制霉菌素片、克霉唑对其进行治疗。制霉菌素片的用法是：口服，50～100万U/次，3次/d，连续用药1个月。克霉唑的用法是：口服，0.25～1 g/次，3次/d，连续用药1个月。对B组患者进行鼻内镜手术，具体的手术方法是：对患者进行全身麻醉。对于术前进行CT检查显示上颌窦发生病变、鼻粘膜膨隆或窦口扩大的患者，应先对其上颌窦进行扩大处理。将鼻内镜置入患者的鼻腔内。清除其鼻腔内的分泌物和霉菌团块，用生理盐水反复冲洗其鼻腔内残留的霉菌团块。对于筛窦发生病变的患者，应开放其筛窦，自前向后清除其筛窦内的病变组织。对于蝶窦发生病变的患者，应扩大其蝶窦前壁的开口，清除其蝶窦内的病变组织。对于额窦发生病变的患者，应去除其鼻丘气房，扩大其额隐窝，清除其额窦开口处的病变组织。对于存在中鼻甲肥大、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、钩突肥大、鼻腔狭窄等鼻腔框架结构不良情况的患者，应在鼻内镜的直视下进行相应的矫正治疗。术后，用生理盐水和庆大霉素溶液冲洗患者的鼻腔，并嘱其在术后6个月内定期到医院进行鼻腔冲洗治疗。

1.3 疗效判定标准与观察指标

用有效和无效评价两组患者的治疗效果。有效：经治疗，患者鼻塞、流脓涕、鼻腔出血、眼痛、颜面肿胀、头痛等症状基本消失，对其进行鼻内镜检查显示其鼻粘膜光滑、鼻腔通畅。无效：经治疗，患者鼻塞、流脓涕、鼻腔出血、眼痛、颜面肿胀、头痛等症状未得到缓解，对其进行鼻内镜检查显示其鼻粘膜不够光滑、鼻腔不通畅。有效率=有效例数/总例数×100%。对两组患者进行6个月的随访，比较其病情复发的情况。

1.4 统计学处理

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

B组患者治疗的有效率高于A组患者（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者病情复发率的比较

对两组患者进行6个月的随访得知，B组患者中有1例患者的病情复发，其病情的复发率为3.13%（1/35）。在A组患者中，24例治疗结果为有效的患者中有6例患者的病情复发，其病情的复发率为25%（6/24）。B组患者病情的复发率低于A组患者（P＜0.05）

表1　两组患者临床疗效的比较

3 讨论

真菌球型鼻-鼻窦炎是临床上的常见病。该病在女性和老年人中具有较高的发病率。目前，临床上主要采用保守疗法和手术疗法治疗该病。用保守疗法对该病患者进行治疗，虽然可提高其对治疗的依从性，但疗效一般，且其病情易反复发作[2-4]。近年来，临床上用鼻内镜手术治疗该病，取得了良好的效果。笔者认为，用鼻内镜手术治疗该病，具有以下优势：1）术野较为清晰，能直观地观察患者鼻腔内的情况，可彻底地清除其鼻腔内的病变组织。2）手术的安全性较高，不易损伤其鼻粘膜和鼻腔内的组织。3）能够有效地改善患者窦口受阻的情况，恢复其鼻纤毛的传输功能，进而可改善其鼻腔的通气功能[5]。

本研究的结果显示，B组患者治疗的有效率高于A组患者（P＜0.05），其病情的复发率低于A组患者（P＜0.05）。可见，用鼻内镜手术治疗真菌球型鼻-鼻窦炎的效果显著，能有效地改善患者鼻腔的通气功能，降低其病情的复发率。

[1]李长青,王萱,张景华,等.内镜经鼻手术治疗老年真菌球型鼻窦炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2014,21(5):259-261.

[2]朱林,陈宝相,肖树森.鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎的临床研究[J].吉林医学,2014,35(13):2795-2796.

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[4]杨雪华,马文新,黄晓阳,等.鼻内镜手术治疗非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎45例分析[J].中国卫生标准管理,2014,5(4):42-43.

[5]李晓媛,陈晓栋,石照辉,等.真菌球型鼻窦炎的临床及影像学特征[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(4):194-196.