对接受腹腔镜胆囊切除术的患者施行全麻前为其应用戊乙奎醚对其心率的影响

董丙武

（安徽省泗县人民医院麻醉科，安徽 泗县 234300）

在对手术患者实施全麻前为其使用莨菪类药物的目的是减少其呼吸道内的分泌物，保持其呼吸道通畅，降低其术后肺部感染的发生率，预防其发生与迷走神经反射相关的心动过缓、喉痉挛等并发症。戊乙奎醚注射液是一种新型的M胆碱能受体阻断药。该药仅对胆碱能受体亚型M1、M3产生作用，对胆碱能受体亚型M2受体无明显的阻断作用[1]。本次研究主要观察对接受腹腔镜胆囊切除术的患者施行全麻前为其应用戊乙奎醚对其心率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的60例患者均为近年来在安徽省泗县人民医院进行胆囊手术治疗的慢性胆囊炎、胆石症患者。在这些患者中，有男21例、女39例；其ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；其年龄为40～65岁，体重为65～88 kg。这些患者在术前均经临床检查被确诊患有慢性胆囊炎、胆石症，均未患中枢神经系统疾病、青光眼、前列腺肥大、心肺功能不全或发生电解质紊乱，均无对胆碱能类药物过敏史，在进行心电图检查时均未发现异常。将这些患者随机分为A组与B组，每组各30例患者。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05。

1.2 方法

在两组患者进入手术室后为其连接迈瑞PM-9000型监护仪及开放外周静脉，让其静卧10分钟，并记录其心率、血压、心电图、脉搏及血氧饱和度等指标。为A组患者静脉注射0.01 mg/kg的戊乙奎醚，为B组患者静脉注射0.01 mg/kg的阿托品，在15秒钟内注射完毕。观察并记录用药后5 min时患者心率的变化情况，然后对其进行全身麻醉。在对患者进行麻醉诱导时，为其静脉注射咪达唑仑0.07 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 ug/kg和阿曲库铵0.5 mg/kg，待其肌肉完全松驰后对其进行气管内插管，并连接麻醉机进行控制性通气。为患者持续泵注丙泊酚6 mg-1·kg-1·h、芬太尼3 ug-1·kg-1·h，以维持适宜的麻醉深度。为患者间断性静脉注射阿曲库铵0.25 mg/kg，以维持其肌肉松驰。在术中记录对患者的胆囊进行相关手术操作时及操作结束后其心率的变化情况，在术毕前半小时为其停用肌松药，在术毕前10 min为其停用丙泊酚和芬太尼。术后，待患者完全清醒后为其拔管，并将其送回病房。

1.3 观察指标

对比观察为两组患者给药（戊乙奎醚或阿托品）前、给药5分钟时、对胆囊进行手术操作时及完成手术操作时其心率的变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在给药前，两组患者的平均心率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。与A组患者相比，在给药5 min时、对胆囊进行手术操作时和完成手术操作时B组患者的平均心率均较快（P＜0.05）。详情见表1。

表1　两组患者用药后心率变化情况的分析（次/分，±s ）

表1　两组患者用药后心率变化情况的分析（次/分，±s ）

注：*组间比较，P＜0.05。

组别　给药前　给药5 min时　对胆囊进行手术操作时完成手术操作时A 组　77.2±9.8　77.5±8.6*　60.4±7.9*　70.3±8.8*B 组　77.1±10.0　88.3±9.4　69.0±8.6　78.5±8.9

3 讨论

阿托品具有强大的M胆碱能受体阻断作用，但对M1、M2和 M3胆碱能受体无选择性阻断作用，有可能使患者发生血压升高、心率加快及心肌耗氧量增加等情况，甚至可引起心律失常[2]，使其手术的危险性增高。

戊乙奎醚是一种新型的胆碱能受体阻断剂，只对M1、M3胆碱能受体（主要分布于脑、腺体和平滑肌中）起作用，而对M2胆碱能受体（主要分布于心脏和神经元突触的前膜）无明显的阻滞作用[1]，因此不会加快患者的心率。存在阿托品禁忌证的甲状腺机能亢进患者、心功能不全患者、心房扑动患者及二尖瓣狭窄患者可安全地使用此药[3]。研究发现，在为患者使用阿托品5 min后其心率可加快20%，而为其使用戊乙奎醚5 min后其心率不会明显加快[4]。

戊乙奎醚具有醚样结构，其结构中无季铵阳离子，可以透过血脑屏障作用于中枢M1受体，能够起到长时间的镇静作用，并能调控其他抑制性递质的释放，减弱椎体外系的兴奋性[5]。戊乙奎醚具有可抑制腺体分泌、保持呼吸道通畅、不增加心率和心肌的耗氧量、可保持血液动力学指标稳定等优点，并具有良好的中枢镇静作用。

本次研究的结果显示，对行腹腔镜胆囊切除术的患者施行全麻前为其应用戊乙奎醚不会使其心率加快，用药的安全性较高。

[1]修冬莲.盐酸戊乙奎醚在高血压冠心病患者非心脏手术中术前药的临床应用[J].福建医药杂志,2008,30(3):24-25.

[2]唐郁文.阿托品术前用药诱发严重心律失常2例[J].浙江临床医学杂志,2002(5):369.

[3]高宏,顾正峰,胡毅平,等.盐酸戊乙奎醚作为心房颤动伴高血压患者术前用药的观察[J].中国医师进修杂志,2011,34(9):43-45.

[4]黄祥,柴小青.麻醉前应用长托宁与东莨菪碱对心率与血压的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报,2004,3(3):16-18.

[5]吴秀英,黄威,孟凌新,等.长托宁对耳鼻喉科手术患者血压、心率、呼吸及腺体分泌的临床观察[J].中国医科大学学报,2007,36(3):340-341.