个案管理对改善鼻咽癌患者放射性张口困难的效果研究

陈雪丽　梁素霞

(江门市中心医院，广东 江门　529000)

临床上对鼻咽癌患者常采取根治性放疗措施[1]。然而，放疗杀死肿瘤细胞的同时，也易造成颞颌关节软组织渗出、纤维化并形成粘连，最终导致张口困难这一严重并发症[1]。目前，对高剂量射线造成的损伤尚无特殊治疗措施，主要通过口腔功能锻炼加以预防，且对已经出现张口困难的患者有一定缓解作用。因此，采取合理护理措施对放射性张口困难的预防有积极意义。本研究旨在探究个案管理对鼻咽癌患者放射性张口困难的改善效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年8月—2016年8月我院收治的86例鼻咽癌患者为研究对象。纳入标准：20～70岁；符合美国国家综合癌症网(NCCN)诊疗指南[2]相关诊断标准；均经组织学检查确诊，且首次接受根治性放疗；患者知情同意。排除标准：不接受随访者；合并其他恶性肿瘤者。将86例患者用随机数字表法分为个案管理组(A组，n=43)和常规护理组(B组，n=43)。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)，见表1。

1.2　干预方法

两组患者均从放疗第一天开始行张口锻炼，包括咀嚼口香糖、自我按摩颞颌关节、叩齿，做张口闭口、微笑、鼓腮等动作。A组患者在此基础上予以个案管理护理：①由护士自愿报名组建一个负责本组患者护理的专人小组。②放疗前搜集患者基本信息，测量门齿间距离并进行病情评估。③与患者建立良好沟通，讲解疾病相关知识和治疗注意事项，安抚其紧张焦虑情绪。④放疗开始后，指导并加强患者的口腔功能锻炼，并针对患者的掌握程度和治疗效果及时调整锻炼方案。⑤密切关注患者有无口唇干裂出血、黏膜溃烂、咽喉疼痛等症状出现，及早进行治疗干预。⑥放疗结束后定期随访，争取家属的理解和支持，对患者口腔训练进行检查和督促。

表1　一般资料比较

1.3　评估方法

①功能锻炼依从性良好评价[3]：每天锻炼3次及以上。②参考SOMA评价标准[4]，患者出现Ⅰ级及以上症状即为张口困难。③癌症患者生存质量核心量表[QLQ-C30][5]：包括情绪功能、社会功能等5个评分项，将各项得分综合并换算成百分制，得分越高则生存质量越好。

1.4　观察指标

观察两组患者放疗前后门齿间距离、QLQ-C30评分变化情况。比较放疗结束、放疗后6个月功能锻炼依从性和张口困难发生率差异。

1.5　数据分析

2　结　果

2.1　放疗前后门齿间距离比较

放疗结束时，两组患者门齿间距离均较放疗前缩短(P﹤0.05)，组间比较无显著差异(P﹥0.05)；放疗后6个月，两组患者门齿间距离均较放疗结束时增加，且A组大于B组(P﹤0.05)，见表2。

表2　放疗前后门齿间距离比较

注，与同组放疗前比较，*P﹤0.05；与同组放疗结束时比较，#P﹤0.05。

2.2　放疗后功能锻炼依从性和放射性张口困难发生率比较

放疗结束时，两组患者功能锻炼依从性、张口困难发生率比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)；放疗后6个月，A组患者功能锻炼依从性高于B组，张口困难发生率则低于B组(P﹤0.05)，见表3。

表3　放疗后功能锻炼依从性和放射性张口困难发生率比较[n(%)]

2.3　放疗前后生存质量比较

放疗后6个月，A组患者QLQ-C30评分均较放疗前升高，且A组高于B组(P﹤0.05)，见表4。

表4　放疗前后QLQ-C30评分比较分)

3　讨　论

目前临床上采取根治性放射治疗对鼻咽癌患者有较好疗效。由于患者对生活质量的要求提高，临床上需重视放疗引起的张口困难等并发症并加以预防。鼻咽癌患者放疗过程中可能存在肌肉萎缩和关节活动受限，其门齿间距离缩短导致张口困难和饮食困难。研究表明该现象发生与高剂量射线照射相关，目前对于射线造成的损伤尚无针对性治疗措施[3]。采取口腔功能锻炼对于放射性张口困难的预防有重要意义。在放疗过程中，通过咀嚼口香糖、自我按摩颞颌关节等口腔训练刺激唾液分泌[4]。而做张口闭口、微笑、鼓腮、叩齿等动作则可锻炼口腔肌群肌张力，防止肌肉萎缩。同时，还能通过促进血液循环、阻止关节软组织纤维化达到预防张口困难的目的[6]。本研究中，两组患者经放射治疗后门齿间距离均缩短，随访6个月后，门齿间距离有所增加，但仍然小于放疗前，且A组患者门齿间距离改善情况好于B组。相关文献表明[7]，个案管理是一种通过充分调动可用资源、增强护理人员和患者参与感以满足个体健康需求的新型护理模式。与传统护理模式注重院内治疗比较，个案管理不仅重视患者在治疗期间的相应预防措施，对出院患者也进行定期随访，督促其进行定时定量的口腔功能锻炼。此外，护理小组专人负责管理和随访，针对病人病情变化和锻炼取得的成效对训练方案进行科学调整，更有利于提高患者对于口腔功能锻炼的依从性，从而通过加强锻炼预防或改善患者张口困难[8]。本研究结果显示，放疗后6个月，A组患者依从性高于B组，张口困难发生率低于B组。进一步证实了上述结论。

本研究还就患者放疗后的生存质量进行了探讨。结果发现，A组患者放疗后6个月的QLQ-C30评分均较放疗前升高，且A组高于B组，表明个案管理更有利于提高患者生活质量。个案管理是一种综合性护理措施，不仅注重相应治疗预防措施的高效实施，也十分重视对患者的健康教育和心理支持。鼻咽癌患者因为对疾病的认知存在误区而处于恐惧焦虑抑郁状态，不利于沟通和治疗的顺利进行[8]。医护人员通过加强患者对疾病和相关治疗的认知缓解其负面情绪，并帮助患者及家属建立战胜疾病的信心[6]。由于患者心理的辅助作用和治疗依从性的提高，其生存质量也得到一定程度改善[9]。

综上所述，个案管理应用于鼻咽癌患者的护理过程中有较好的效果，通过提高功能锻炼依从性，改善其放射性张口困难情况和生存质量。

参考文献：

[1]连丽钦,王燕青.鼻咽癌患者放疗后张口困难干预研究进展[J].护理学报,2017,24(2):24-27.

[2]温树信,王斌全.从2014年美国国家综合癌症网诊疗指南看下咽癌的治疗[J].中华肿瘤杂志,2015,37(8):637-639.

[3]徐萍,裴忠玲.Pender健康促进模式对鼻咽癌患者放疗后张口困难及张口训练依从性的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(36):5237-5239.

[4]张芳,王萱.分级预防方案在鼻咽癌患者放疗致张口困难的应用及效果评价[J].护士进修杂志,2017,32(14):1265-1268.

[5]陈玉梅,闫树英,赵丽丽,等.高龄胃癌患者自我效能感与生活质量、社会支持及焦虑抑郁的相关性[J].中国老年学杂志,2017,37(9):2288-2290.

[6]任小萍,杨金丽,蒋雪薇,等.鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼研究进展[J].护理实践与研究,2017,14(12):24-26.

[7]彭翠娥,李赞,周波,等.基于行动学研究的乳腺癌术后显微皮瓣乳房重建患者个案管理照护蓝图的构建[J].中国实用护理杂志,2017,33(19):1471-1476.

[8]吴伟英,苏驳,高淑红,等.鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼器的研制与应用[J].护理学杂志,2015,30(19):89-90.

[9]管云,倪杰.患者参与式质量控制小组应用于鼻咽癌放疗患者对功能锻炼依从性、张口及吞咽功能的改善作用[J].中国临床研究,2017,30(8):1143-1145.