开塞露在腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术后的应用

郑浩　许庆文　蔡朋株　徐飞鹏　黄哲　周才进

【摘要】 目的：研究开塞露在腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术后肠功能恢复中的应用。方法：选取广东医科大学附属医院胃肠外科2015年10月-2017年5月收治的阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲癌的患者94例，均行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术，按照随机数字表法将患者分成观察组和对照组，各47例。对照组予以常规治疗，观察组于术后12 h加用开塞露。比较两组患者肛门排气时间、排便时间、出院时间及术后并发症发生率。结果：观察组患者肛门排气时间、排便时间、出院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：开塞露能够加快腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术后肠功能恢复，缩短住院时间，同时安全可靠并不增加吻合口瘘的风险，能够为术后进一步治疗做好准备。

【关键词】 开塞露； 结肠癌术后； 肠功能恢复

Application of Glycerine Enema in the Recovery of Intestinal Function after Laparoscopic Assisted Radical Resection of Right Hemicolectomy/ZHENG Hao，XU Qingwen，CAI Pengzhu，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：110-113

【Abstract】 Objective：To study the application of Glycerine Enema in the recovery of intestinal function after laparoscopic assisted radical resection of right hemicolectomy.Method：From October 2015 to May 2017，94 patients with appendicitis，cecum，ascending colon and hepatic flexure carcinoma of colon were selected from the department of gastrointestinal surgery，affiliated Hospital of Guangdong Medical University，all patients underwent laparoscopically assisted radical hemicolectomy，they were divided into observation group and control group according to table of random numbers，47 cases in each group.The control group was given conventional treatment，the observation group was treated the Glycerine Enema at 12 h after surgery.The time of anus exhaust，defecation time，discharge time and postoperative complication rate were compared between two groups. Result：The anus exhaust time，defecation time，discharge time of the observation group were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences on inpostoperative complications between two groups（P>0.05）.Conclusion：Glycerine Enema can accelerate the recovery of intestinal function after laparoscopic-assisted radical resection of right hemicolectomy，shorten hospitalization time，and safe and reliable does not increase the risk of anastomotic fistula，can prepare for further treatment after operation.

【Key words】 Glycerine Enema； Colorectal cancer postoperative； Recovery of intestinal function

First-authors address：Guangdong Medical University，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.031

大腸癌是我国常见肿瘤之一，发病率分别居于女性、男性恶性肿瘤第二位、第三位[1]。目前治疗结肠癌是以手术治疗为首选辅以多学科联合治疗[2]，包括化学治疗、靶向治疗、基因治疗、中医中药等[3]。随着腹腔镜根治性右半结肠切除术优于传统根治术被证实，在临床得到广泛应用[4-5]。由于手术及麻醉可引起胃肠蠕动减弱或消失，使术后出现不同程度的肠麻痹，重者因肠麻痹时间长进一步产生肠粘连、肠梗阻等，从而影响患者术后恢复以及术后的治疗[6]。本文前瞻性研究开塞露在腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术后肠功能恢复中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东医科大学附属医院胃肠外科 2015年10月-2017年5月收治的阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲癌的患者94例，由相同主刀、助手及麻醉诱导、维持药物行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术。纳入标准：（1）术前病理检查明确阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲癌；（2）术前影像学检查无远处转移；（3）肿瘤长径≤6 cm；（4）择期可耐受腹腔镜右半结肠癌根治术病例。排除标准：（1）右半结肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠病等非癌病例；（2）合并心脑肾等疾病；（3）既往曾行腹部手术、重度肥胖患者；（4）腹腔镜探查腹腔粘连严重、淋巴结明显肿大与周围粘连。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组47例。其中男

59例，女35例，年龄17～82岁，治疗前均详细说明并且征得患者及家属同意。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 依托咪酯（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020511）0.3 mg/kg静脉注射，舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20054171）0.5～1 μg/kg静脉注射，顺阿曲库铵[生产厂家：上海东英（江苏）药业有限公司，批准文号：国药准字H20060927]0.15 mg/kg静脉注射，咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025）2～3 mg静脉注射。术中麻醉药物的维持维持：异丙酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20143369）4～12 mg/（kg·h），顺阿曲库铵1～2 μg/（kg·min），镇痛减弱时可加用舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg，維持麻醉深度监测仪BIS值在45～60。术中注意保暖（室温、输液加热装置等），使用温盐水冲洗腹腔，控制输液量[术中<2 000 mL，术后<40 mL/（kg·d）]。

1.2.2 术前、术后处理 两组患者围术期均采用快速康复外科（fast track surgery，FTS）模式[7-9]。入院后详细告知患者及其陪护人员该疾病快速康复外科的意义和实施环节，在其同意后，做好术前心理宣教；术前不口服抗生素，不行机械性肠道准备，术前1 d口服流质饮食，术前2 h口服5%葡萄糖注射液250 mL，术前不常规置入胃管，术前1 d口服乳果糖口服液（生产厂家：广东恒健制药有限公司，批准文号：国药准字H44023815）2瓶后，再准备2 000 mL温水，2 h内饮用完，禁食6 h，禁水2 h。两组患者术后均给予禁食、抑酸、营养支持、抗生素、止痛对症处理，注意酸碱平衡及各种维生素、电解质的补充。观察组除以上治疗外，术后12 h加用开塞露（生产厂家：广东恒健制药有限公司，批准文号：国药准字H44023815，规格：20 mL×20支/盒）40 mL纳肛，每12小时一次，术后肛门排气、排便后停用开塞露治疗。两组患者均术后由快速康复专业护士协助翻身及渐进下床活动，术后第一天拔除尿管及手术切开换药等对症处理。研究期间禁用对胃肠道功能有影响的其他药物。

1.2.3 出院标准 患者无特殊不适，能经口进食，无需静脉补液，可自由活动，生活能够自理。

1.3 观察指标 （1）首次排气时间：手术结束至肛门第一次排气时间；（2）首次排便时间：手术结束至肛门第一次排便时间；（3）术后住院时间：手术日至出院时间；（4）术后并发症（包括吻合口瘘、切口感染、恶心呕吐、尿路感染、肺部感染）的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 观察组：男29例，女18例，平均年龄（52.4±15.5）岁，平均手术时间（113.37±10.32）min。对照组：男30例，女17例，平均年龄（55.4±17.5）岁，平均手术时间（114.56±11.26）min。两组年龄、性别、手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组肛门排气、排便时间及术后住院时间比较 观察组首次排气时间、首次排便时间及术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 两组术后均未发生吻合口瘘。观察组切口感染2例，对照组3例，均通过常规切口引流而治愈；对照组恶心呕吐2例，予对症治疗后好转；观察组尿路感染1例，对照组尿路感染和肺部感染各1例，予加强抗感染、雾化、尿道冲洗等治疗好转。两组的并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

大肠癌是威胁人类健康常见消化系统恶性肿瘤之一，而且恶性程度高、预后较差[10]。而不同部位的大肠癌对于患者术后生存的影响不同，早在1990国外研究者提出将结肠癌分为左半结肠癌及右半结肠癌，原发癌肿不同位置可能会通过不同的生物学途径导致疾病，为个体精准医疗提供重要依据[11]。对于左右半结肠各具有自己解剖特点：即右半结肠起源于中肠，肠腔较大、肠壁较薄、血液供应较丰富；左半结直肠起源于后肠，其解剖特点为肠腔窄，肠系膜下动脉为其营养血管，动脉血管较肠系膜上动脉细，而且血管弓较小，血供较差[12]。现有研究发现，左半结肠癌多见于男性，诊断时患者较年轻，合并症相对少见，诊断时临床分期一般在较早期，病理类型多为平坦型，分化程度较好，预后较好。右半结肠癌多见于女性，诊断时年龄较大，临床分期较晚，淋巴结转移较多见，这可能与其临床症状较隐匿有关，病理类型以黏液癌更多见，预后较差[13]。

对于治疗，手术治疗及术后辅助化疗是比较常见的治疗方式。文献[14-16]表明，肿瘤转移对患者术后生存时间有显著影响，其中肝转移是根治手术失败的最主要原因。因此开展术后进一步治疗必不可少，Biagi等[17]的研究结果显示，辅助治疗开始的时间每推迟4周，患者的总生存时间和无病生存时间会明显缩短，所以应早期开展术后辅助治疗。

随着加速康复外科理念被广泛应用到临床[18]，临床医师对于加快患者术后恢复、缩短术后住院时间做了重新认识。传统认为术后过早进食会增加结肠癌术后吻合口瘘的风险，有研究表明，早期进食能够促进患者氮平衡，加快术后恢复，同时并不增加吻合口瘘发生的风险[19]；早期肠内营养支持在减少内生脂肪氧化分解、全身蛋白代谢、增加胰高血糖素分泌等方面具有重要作用，对于改善应激反应、减少感染风险具有重要意义[20]。但由于部分患者术后会出现肠麻痹，部分医生和患者因担心肠麻痹而延迟进食，这样不利于术后恢复。在国内部分医院已有术后使用开塞露，获得较好的疗效，并证明该方法的安全性，但安全不一定有效合理，所以开展随机对照试验必不可少。

本研究以腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术为例，术后12 h使用开塞露能够加快肠功能恢复，同时并不增加术后吻合口瘘的风险，消除患者担心肠麻痹而不敢进食的顾虑，可以缩短术后住院时间，能够使手术治疗的结肠癌患者尽早进行下一步治疗。

综上所述，腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术后应用开塞露不仅可以获得较好的疗效、尽早使患者进行下一步治疗，而且安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

[1] Adamina M，Manwaring M L，Park K J，et al.Laparoscopic complete mesocolic excision for right colon cancer[J].Surg Endosc，2012，26（10）：2976-2980.

[2]孔德凤，千年松，戴广海.多学科综合治疗协作组诊疗模式下结肠癌治疗的新进展[J].国际外科学杂志，2017，44（1）：52-54.

[3]骆学新，李志丹.大肠癌的中医药治疗进展[J].浙江中医杂志，2014，49（10）：777-779.

[4]李国锋，谢永灿.腹腔镜和传统开腹根治性右半结肠切除术的临床疗效比较[J].外科研究与新技术，2016，5（1）：15-17.

[5] Tong D K，Law W L.Laparoscopic versus open right hemicolectomy for carcinoma of the colon[J].JSLS，2017，11（1）：76-80.

[6]江志伟，李宁，黎介寿.术后肠麻痹临床表现及病理生理机制[J].中国实用外科杂志，2017，27（9）：682-683.

[7]黄健，魏桂花.快速康复外科在腹腔镜右半结肠癌根治手术中的应用[J].中国医学创新，2014，11（32）：56-58.

[8] Abraham N，Albayati S.Enhanced recovery after surgery programs hasten recovery after colorectal resections[J].WJGS，2011，3（1）：1-6.

[9]许剑民，钟芸诗，朱德祥，等.促进术后恢复综合方案在结直肠癌根治术中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2017，10（3）：238-244.

[10]滕润菊.联合化疗方式治疗晚期大肠癌有效性研究[J].中国实用医药，2014，9（4）：152-153.

[11] Bufill J A.Colorectal cancer： evidence for distinct genetic categories based on proximal or distal tumor location[J].Ann Intern Med，1990，113（10）：779-788.

[12] Iacopetta B.Are there two sides to colorectal cancer[J].Int J Cancer，2002，101（5）：403-408.

[13] Ishihara S，Nishikawa T，Tanaka T，et al.Prognostic impact of tumor location in stage Ⅳ colon cancer：a propensity score analysis in a multicenter study[J].Int J Surg，2014，12（9）：925-930.

[14]李武军，陈莉.大肠癌根治术中门静脉化疗的临床愈后观察[J].医学信息，2011，24（3）：1746-1747.

[15]刘静，李文雅，曲秀娟，等.结直肠癌原发肿瘤部位对术后患者生存的影响[J/OL].中华结直肠疾病电子杂志，2017，6（4）：301-304.

[16] Jess P，Hansen I O，Gamborg M，et al.A nationwide Danish cohort study challenging the categorisation into right-sided and left-sided colon cancer[J].BMJ Open，2013，3（5）：13-17.

[17] Biagi J J，Raphael M J，Mackillop W J，et al.Association between time to initiation of adjuvant chemotherapy and survival in colorectal cancer：a systematic review and meta-analysis[J].JAMA，2011，305（22）：2335-2342.

[18]李铮宇，陈超群，陈嵩，等.加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（10）：1265-1268.

[19]陳声飞，胡斌，邓剑，等.加速康复外科在结肠癌手术中的应用效果评价[J/OL].消化肿瘤杂志（电子版），2017，9（1）：39-42.

[20]刘娇，冯觉平.早期肠内营养对结肠癌患者化疗期间营养状况及免疫功能的影响[J].广西医学，2016，38（6）：888-890.

（收稿日期：2017-10-16） （本文编辑：张爽）