对肝门部胆管癌患者进行彩色多普勒超声检查的临床效果评价

彭继红

（四川省第二中医院功能科，四川 成都 610031）

肝门部胆管癌是指发生于胆囊管开口处以上肝管、主要累及肝总管、左右肝管及其汇合部胆管的胆管黏膜上皮癌，也被称为上段胆管癌[1]。肝门部胆管癌发病的位置较特殊，常可侵犯肝实质、门静脉和肝动脉，易导致较多的并发症。相关的研究结果显示，肝门部胆管癌患者的死亡率约为20%，其并发症的发生率高达67%[2]。在对此病患者进行治疗时必须彻底清除其肿瘤病灶和已被侵犯的肝组织，才能控制其病情的进展，延长其生存时间。在临床上，尽早确诊肝门部胆管癌患者的病情，并对其进行积极的治疗是改善其预后的重要措施。本次研究主要分析对肝门部胆管癌患者进行彩色多普勒超声检查的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2015年5月至2017年5月四川省第二中医院功能科收治的46例肝门部胆管癌患者。在这些患者中，有男性患者24例，女性患者22例；其年龄为38～70岁，平均年龄为（52.3±6.5）岁；其中有15例患者并发阻塞性黄疸。将这些患者根据检查方式的不同分为观察组与对照组，每组各23例患者。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对观察组患者进行彩色多普勒超声检查，检查方法是：嘱患者在进行检查前禁饮食8～12 h。使患者取仰卧位或左侧卧位，使用飞利浦HD11超声诊断仪（探头的频率为3.5～5.0 MHz）对其肝胆部位进行多切面、多角度的探查，仔细观察其肝胆的形态、肝内外胆管扩张的情况及发生梗阻的情况，在发现肿瘤病灶后观察其大小、边界、回声、对周围组织的浸润、发生肝内外转移的情况及发生肝门淋巴结肿大的情况。对对照组患者进行B超检查，检查方法是：嘱患者在进行检查前禁饮食8～12 h。使患者取仰卧位或左侧卧位，用超声诊断仪对其右上腹进行多角度的扫查，重点检查其左右肝管、肝总管及胆囊，并沿肝总管的方向对其肝外胆管的下段进行检查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在进行检查后，有20例患者被检出患有肝门部胆管癌，其病情诊断的准确率为86.95%；其中有1例患者的病情被误诊为胆管结石合并感染，有1例患者的病情被误诊为硬化性胆管炎，有1例患者的病情被漏诊，其病情的漏误诊率为13.05%。对照组患者在进行检查后，有14例患者被检出患有肝门部胆管癌，其病情诊断的准确率为60.86%；其中有4例患者的病情被误诊为胆管结石合并感染，有4例患者的病情被误诊为硬化性胆管炎，有3例患者的病情被漏诊，其病情的漏误诊率为39.14%。与对照组患者相比，观察组患者在进行检查后其病情诊断的准确率较高，其病情的漏误诊率较低，差异有统计学意义，χ2=5.5566，P ＜0.05。

3 讨论

近年来，肝门部胆管癌的发病率呈逐渐增高的趋势。肝门部胆管癌具有发病率高、恶性程度高、误诊率高、发病位置特殊、发病隐匿且较少引起典型的临床症状等特点。此病患者若未得到有效的治疗其病情可迅速恶化，其预后可明显变差。

根据发病位置的不同，临床上将肝门部胆管癌分为以下四种类型：Ⅰ型肝门部胆管癌，其病灶位于肝总管；Ⅱ型肝门部胆管癌，其病灶位于肝总管及左右肝管的汇合部；Ⅲ型肝门部胆管癌，其病灶位于肝总管及左右肝管的汇合部，且已侵犯左肝管或右肝管；Ⅳ型肝门部胆管癌，其病灶位于肝总管及左右肝管的汇合部，且已侵犯左肝管和右肝管。根据发病位置对肝门部胆管癌进行分型无法判断出其病灶与邻近组织之间的关系，特别是其对门静脉、肝动脉及周围淋巴结进行侵犯和发生转移的情况[4]。根据病理组织学的特点，可将肝门部胆管癌分为乳头状肝门部胆管癌、浸润型肝门部胆管癌和结节型肝门部胆管癌。浸润型肝门部胆管癌患者的病变沿胆管壁广泛分布，可导致胆管壁局限性狭窄。结节型肝门部胆管癌患者的胆管腔内可形成局部肿块。乳头状肝门部胆管癌患者的胆管腔内可形成多发性的乳头状肿块。肝门部胆管癌的病灶大多由胆管壁向胆管腔内凸出或充盈胆管腔，其病灶与胆管壁的分界模糊，可呈蜘蛛样改变。随着肝门部胆管癌对周围组织浸润的不断加重，其病灶会完全阻塞胆管腔，造成近端肝内胆管扩张，并可在侵犯肝脏和胆囊后形成癌栓。

研究发现，彩色多普勒超声检查技术在诊断肝门部胆管癌方面具有较高的临床应用价值[3]。在对此病患者进行彩色多普勒超声检查时，可根据肝门内肿块形成、胆管壁增厚及胆管扩张的情况诊断其病情，而且诊断的准确性较高。

本次研究的结果显示，观察组患者在进行检查后，其病情诊断的准确率为86.95%，其病情的漏误诊率为13.05%。相关的报道指出[5]，进行彩色多普勒超声检查在诊断肝门部胆管癌方面的准确率约为80%。这一结果与本次研究的结果略有差异。这可能与本次研究纳入的病例与采用的超声技术有关。在本次研究中，观察组中有1例患者的病情被漏诊。这可能是因其处于发病的早期，无典型的临床表现，且其病变范围仅限于胆管壁，未引发严重的胆管狭窄所致。在本次研究的观察组中有1例患者被误诊患有胆管结石合并感染。这可能是因其胆管内的结石掩盖了其肿瘤病灶所致。在对肝门部胆管癌患者进行彩色多普勒超声检查时，其部分病灶的回声较强且后方存在淡声影，其病情易被误诊为胆结石。在本次研究的观察组中有1例患者的病情被误诊为硬化性胆管炎。这可能是因为其病灶的位置较特殊，在进行彩色多普勒超声检查时仅发现其胆管壁呈弥漫性增厚有关。

综上所述，对肝门部胆管癌患者进行彩色多普勒超声检查可准确地诊断其病情。进行彩色多普勒超声检查可作为诊断肝门部胆管癌的首选方法。

[1] 李金澎,吴秀芝,张兴娟,等.彩色多普勒超声诊断肝门部胆管癌220例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(24):3987-3988.

[2] 付赵虎,王卓.彩色多普勒超声诊断肝门部胆管癌的临床价值[J].现代肿瘤医学,2016,24(16):2591-2593.

[3] 王彦冬,经翔,丁建民,等.超声三维成像与磁共振胰胆管造影对肝门部胆管癌分型诊断的比较研究[J].中华超声影像学杂志,2016,25(2):140-145.

[4] 许尔蛟,李凯,郑荣琴,等.三维经胆道超声造影对肝门部胆管癌的诊断价值的初步研究[J].中山大学学报（医学科学版）,2015,36(1):150-153.

[5] 周磊,刘会春,李宗狂,等.经皮胆道金属支架置入姑息性治疗肝门部胆管癌[J].中国微创外科杂志,2015(11):998-1000,1014.