直线切割闭合器在消化道重建术中的应用价值

冯宏军，陈建华，周荣华

（如皋市中医医院外三科，江苏 如皋 226500）

结肠癌是发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤。该病常发生在40～50岁人群中。早期该病患者无明显的临床症状。晚期该病患者主要的临床表现为腹胀、消化不良、腹痛、血便等。小肠憩室是指由于肠腔内压力的影响或胚胎时期发育不良使小肠壁薄弱处向外膨出形成的盲囊。该病患者主要的临床表现为轻微腹痛、消化不良、便秘或腹泻等，严重者可出现肠梗阻、肠穿孔等。目前，临床上常采用手术的方式对结肠癌患者和小肠憩室合并肠梗阻患者进行治疗，并在术中对其进行消化道重建术。有研究表明，直线切割闭合器具有吻合效果安全、可靠等特点。本文主要分析直线切割闭合器在消化道重建术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年12月至2017年12月期间如皋市中医医院外三科收治的32例结肠癌患者和小肠憩室合并肠梗阻患者。这32例患者中，有男21例，女11例，其年龄为26～72岁，平均年龄为（51±1.86）岁；其中，升结肠癌患者有9例，横结肠癌患者有8例，降结肠癌患者有6例，小肠憩室合并肠梗阻患者有9例。

1.2 方法

对这32例患者均进行消化道重建术。具体的方法是：1）进行消化道重建术前，根据这32例患者的病灶位置，对其进行相应的手术（如右半结肠切除术、左半结肠切除术等）。于手术前对结肠癌患者进行消化道准备，方法是：⑴术前3 d，告知患者进食流质食物。⑵术前2 d，告知患者冲服电解质溶液。⑶切除术前1 d，为患者进行清洁灌肠。⑷术前1～3 d，让患者口服甲硝唑，0.2 g/次，3次/d。⑸对小肠憩室合并肠梗阻患者进行急诊手术，不对该病患者进行消化道准备。2）切除患者发生病变的肠管后，对其进行消化道重建术。⑴用1号丝线在肠管的两个断端分别吊线，并使用尖刀在吊线处做一个小切口。⑵使用常州康迪公司生产的直线切割闭合器（产品的型号为KYQ-60L；KYQ-80L）和一次性缝合器组件(产品的型号为KYQZ-60；KYQZ-80)对患者进行结肠-结肠、小肠-小肠或小肠-结肠的侧侧吻合术。使用直线切割闭合器前，术者应在器械外涂石蜡油，并检查装配是否正常。⑶将两断端的肠管系膜缘对齐，然后，将直线切割闭合器分别置入两断端的肠管内，使直线切割闭合器咬合后即已经完成两断端肠管壁的缝合。击发直线切割闭合器时，术者的动作应快捷、准确，确保一次成功。⑷术者对直线切割闭合器进行消毒，并更换新的钉仓。然后，术者使用直线切割闭合器缝合两断端肠管的残端。⑸将肠管的残端闭合后，用丝线间断缝合闭合的残端浆肌层。⑹关闭肠系膜。⑺术中，为患者使用术必泰，预防其术后发生肠粘连。⑻术后，对患者进行肠外营养支持，根据其恢复状态逐渐过渡到对其进行肠内营养。同时，维持患者体内水、电解质的平衡，并控制其排便的次数（4～8次/d为宜），其排便的次数若超过8次，应减少甘露醇的用量（调整为25 ml/次）。⑼术后，为结肠癌患者进行扩肛，扩肛的时间为10～15 min。⑽术后第1 d，经胃管为患者使用甘露醇，50 ml/d，待其肠功能恢复后，改为口服此药。

1.3 观察指标

观察这32例患者的临床疗效。

2 结果

这32例患者的消化道重建术均一次成功，手术的时间为18～40 min，平均手术的时间为25 min。这些患者均未发生吻合口瘘，其中，有1例患者发生粘连性肠梗阻。术后，对这例粘连性肠梗阻患者进行保守治疗，但治疗的效果并不理想。随后，转为对该例患者进行手术治疗，术中证实，其因肠粘连导致肠管成角，通过对其肠管成角的部位进行松解，有效地改善了其临床症状。

3 讨论

以往，临床上常使用管状吻合器施行消化道重建术，但患者术后并发症的发生率较高。本次研究中，笔者使用直线切割闭合器进行消化道重建术，术后所有患者均未发生并发症。笔者认为，使用直线切割闭合器进行消化道重建术具有以下优势：1）术者可根据患者肠管的口径决定吻合口的大小，解决了因病理或生理性充血、水肿所致的肠管断端管径粗细不均或回肠与结肠吻合时肠管内径不吻合等难题。2）使用直线切割闭合器进行手术操作可有效地减少手术的时间。3）与使用传统的手工吻合术相比，使用直线切割闭合器进行吻合手术的时间较短，吻合口致密安全，可有效地避免患者的肠内容物污染其手术的创面[1]。4）使用直线切割闭合器进行吻合手术可避免盲袋的形成，从而可降低患者术后并发症的发生率[2]。5）与使用进口直线切割闭合器进行吻合手术相比，使用国产直线切割闭合器进行吻合手术的患者发生吻合口瘘、吻合口出血等术后并发症的发生率并无明显差异[3]。6）直线切割闭合器的操作简便，具有可使切割和缝合一次完成、缝钉成形一致等特点。7）“B”钛钉具有良好的组织相容性，可有效地避免吻合口发生水肿，促进吻合口的愈合，防止吻合口瘘的形成。本次研究的结果显示，这32例患者的消化道重建术均一次成功，手术的时间为18～40 min，平均手术的时间为25 min。这些患者均未发生吻合口瘘，其中，有1例患者发生粘连性肠梗阻，考虑原因为患者肠壁出现的炎症或水肿现象不能有效地耐受机械的挤压[4]。笔者认为，有效解决这一问题的方法是根据患者肠管水肿的程度为其选择长度适宜的钛钉，并根据钛钉钉脚的长度选择合适的直线切割闭合器，同时，充分了解所选用器械的性能，确保手术一次成功，从而降低术后并发症的发生率。

综上所述，直线切割闭合器在消化道重建术中具有较高的应用价值。