对40例以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者进行诊断和治疗的效果探析

李小萍

（山西省长治市潞安矿业集团有限责任公司总医院内分泌科，山西 长治 046204）

酮体是肝脏中脂肪分解成脂肪酸的中间代谢产物。糖尿病酮症酸中毒是指由于患者酮体内的乙酰乙酸和β-羟丁酸等酸性物质在血液中积蓄过多，致使其血液的酸度升高而引起酸中毒的一种糖尿病并发症。徐连蕾等[1]的研究表明，在正常情况下人体血液中酮体的含量不超过0.6 mmol/L。当人体内的胰岛素不足、糖分过少或处于饥饿状态时，其血液中酮体的含量会明显升高，最终可导致其发生酮血症或酮尿症。糖尿病酮症酸中毒患者主要有左上腹压痛或右下腹压痛、全腹压痛、脐部压痛及腹胀、干呕、恶心、严重脱水、多尿、口干、多饮等临床表现。由于糖尿病酮症酸中毒患者的临床表现与急性阑尾炎、急性胰腺炎等外科急腹症患者的临床表现极为相似，故在对其病情进行诊断时易发生误诊，从而影响对其进行治疗的效果。为了进一步研究对以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者的病情进行诊断和治疗的有效方法，笔者对山西省长治市潞安矿业集团总医院内分泌科收治的40例疑似糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2010年1月至2017年8月期间山西省长治市潞安矿业集团总医院内分泌科收治的以腹痛为首发症状的40例疑似糖尿病酮症酸中毒患者。在这40例患者中，有男性23例，女性17例；其年龄为18～70岁，平均年龄为（44.6±1.3）岁；其糖尿病的病程为1～9年，平均病程为（5.1±0.4）年。在这40例患者中，有20例患者由普外科转入内分泌科，其中有6例患者的病情初次诊断的结果为急性胰腺炎，有14例患者的病情初次诊断的结果为急性阑尾炎；有14例患者由消化科室转入内分泌科，其中有2例患者的病情初次诊断的结果为急性胰腺炎，有2例患者初次诊断的结果为急性胆囊炎，有10例患者的病情初次诊断的结果为急性胃肠炎；有6例患者由外院转入本院内分泌科，其病情初次诊断的结果为急性胃肠炎。

1.2 诊断方法

对这40例患者均进行临床查体、实验室检测、超声检查、腹部X线检查和糖尿病酮症酸中毒综合检查。1）对这40例患者进行临床查体的结果是：有26例患者有剧烈腹痛的症状，有20例患者有腹胀的症状，有19例患者有恶心的症状，有30例患者有干呕的症状，有31例患者有口干的症状，有17例患者有多尿的症状，有30例患者有多饮的症状，有22例患者有严重脱水的症状；有25例患者有全腹压痛的体征，有22例患者有左上腹压痛的体征，有18例患者有右下腹压痛的体征，有12例患者脐部压痛的体征。2）对这40例患者进行实验室检查的结果是：其血糖的水平均≥16.7 mmol/L，其血酮的水平＞3.0 mmol/L，其pH值＜7.35；其中有16例患者的CO2结合力为9～18 mmol/，有24例患者的的CO2结合力＜9mmol/L；其中有22例患者外周血白细胞的水平升高，有29例患者BUN（血清尿素氮）的水平升高。3）对这40例患者进行超声检查的结果是：有14例患者患有脂肪肝，有10例患者患有肾囊肿，有2例患者患有肾结石。4）对这40例患者进行腹部X线检查的结果是：有14例患者的图像中存在肠胀气的征象，有4例患者的图像中存在肠腔阶梯状液的征象。5）对这40例患者进行糖尿病酮症酸中毒综合检查的结果是：⑴其空腹血糖的水平在16.7～33.3 mmol/L之间，有时可达到33.3～55.5 mmol/L。⑵其血酮的含量＞3.0mmol/L。⑶其进行尿酮检测的结果呈阳性。根据上述检查的结果，这40例患者均被确诊患有糖尿病酮症酸中毒。

1.3 治疗方法

在转入内分泌科前，这40例患者均在其他科室接受腹痛的常规治疗，但其病情未得到缓解。在病情被确诊后，对这40例患者均进行针对糖尿病酮症酸中毒的对症治疗。治疗的方法是：1）使用小剂量的胰岛素对患者进行持续静脉滴注。2）使用等渗碳酸氢钠溶液（浓度为1.25%～1.4%）对患者进行静脉输注，以纠正其体内电解质紊乱及酸碱失衡的现象。3）根据患者的具体情况，对其进行补液治疗。4）对患者进行控制感染的治疗。

2 结果

这40例患者的病情均被确诊为糖尿病酮症酸中毒。经过24～48 h的治疗，这40例患者的血糖水平均被控制在正常范围内，其血酮的水平恢复正常，其尿酮体的检测结果转为阴性，其腹痛等临床症状消失。在住院治疗的一周后，这40例患者酮症酸中毒的症状均被纠正，其各项临床指标均达标后出院。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是临床上糖尿病患者最常见的并发症。体内代谢控制不良、发生感染、发生严重的应激反应、中断胰岛素的治疗、饮食失调及血糖水平的控制效果不好等均可诱发糖尿病酮症酸中毒。导致糖尿病患者发生酮症酸中毒的原因是：其体内的胰岛素分泌不足，导致其体内胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素等激素的水平明显升高，致使其体内脂肪的分解加速、酮体的含量大量增加，当其体内酮体的含量超过体液缓冲系统和呼吸系统的代偿能力后就会引发酸中毒。糖尿病酮症酸中毒患者主要有多尿、口干、多饮、伴恶心、呕吐、纳差、腹痛、腹肌紧张等临床症状[2]。以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者的临床症状与外科急腹症患者的临床表现极为相似，其病情易被漏诊及误诊。因此，临床医生在对急腹症患者的病情进行诊断时，应注意以下几点：1）仔细询问患者是否有糖尿病病史，重点观察其有无恶心、干呕、食欲下降、口干、多尿等临床症状。2）对患者进行临床查体时，在密切观察其腹部体征的同时，观察其是否出现脱水、口干、呼吸频率加快及神志改变等临床表现。3）对血象明显升高但无明显感染灶的患者，应对其进行血糖检测和血酮检测。相关的研究表明，导致糖尿病酮症酸中毒患者发生腹痛的原因有：1）患者在发生酮症酸中毒后，其体内氢离子的数量不断增加，使其胃酸的浓度随之上升，进而刺激其胃肠粘膜、神经而引起腹痛[3]。2）患者在发生酮症酸中毒时，其机体处于低血氯、高血酮、低血钠的状态，诱发其胃肠平滑肌痉挛而引起腹痛。3）患者在发生酮症酸中毒后，其体内细胞钾离子的水平及镁离子的水平均低于正常水平，使其胃部出现急性扩张而引起腹痛。4）患者在发生酮症酸中毒后，其体内的电解质可发生紊乱，导致其胃肠平滑肌发生运动性障碍而引起腹痛。

综上所述，以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者的临床症状与急性肠胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性阑尾炎等外科急腹症患者的临床症状极其相似，其病情容易被误诊。因此，临床医师对出现急腹症的糖尿病患者的病情进行诊断时，需首先考虑其是否发生糖尿病酮症酸中毒，以免因发生误诊而影响其治疗的效果。