试论治疗慢性心力衰竭的药物疗法及非药物疗法

陈 昶

（三博江陵医院心内科，重庆 400000）

慢性心力衰竭是临床上常见的心脏病。此病患者的临床症状主要有气促、呼吸困难、乏力等。慢性心力衰竭患者若未能接受有效的治疗，可导致其死亡。目前，临床上主要是使用药物来改善慢性心力衰竭患者心肌血流异常的情况，但效果并不理想。为了进一步研究治疗慢性心力衰竭的有效方法，笔者在参考各类文献资料的基础上，结合自身的临床实践对慢性心力衰竭的概况、治疗慢性心力衰竭的药物疗法及非药物疗法进行分析研究。现报告如下。

1 慢性心力衰竭的简况

慢性心力衰竭是心血管疾病患者较为常见的并发症之一。相关的研究表明，慢性心力衰竭患者的病死率约为50%。慢性心力衰竭患者多为中老年人。按照NYHA（心功能）分级法可将慢性心力衰竭患者的心功能分为I～IV级。邓悦[1]的研究表明，经过治疗，慢性心力衰竭患者的心功能会有一定程度的改善，但其NYHA分级既不能表示其病情发展的阶段，也不能作为判断其预后的依据。按照ACC/AHA法可将慢性心力衰竭分为A期、B期、C期和D期。有研究表明，使用ACC/AHA法对慢性心力衰竭患者的心功能进行分期，能够准确地判断其病情发展的阶段，并可作为对其预后进行评估的依据。目前临床上在判断慢性心力衰竭患者的预后时，多联合使用NYHA分级法与ACC/AHA分期法对其心功能进行评估。相关的研究表明，慢性心力衰竭患者血流动力学指标的改变、神经-体液因素的改变等均可影响其病情的发生及发展。

2 治疗慢性心力衰竭的常用药物

目前，临床上治疗慢性心力衰竭的常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂和血管紧张素受体－脑啡肽酶抑制剂（ARNI）等。这些药物均可有效地改善慢性心力衰竭患者的心功能，减轻其临床症状，降低其死亡率。

2.1 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和β-受体阻滞剂

ACEI可有效地延缓和逆转慢性心力衰竭患者的心室重构，阻止其心肌肥厚的进一步发展，改善其血管内皮功能和心功能，从而减少其心律失常的发生，降低其死亡率。临床上常用的ACEI有卡托普利、依那普利、贝那普利和雷米普利等。大量的临床实践表明，在联用ACEI和利尿剂治疗慢性心力衰竭时，应从小剂量开始使用，以免加剧其肾衰竭的症状。对无法耐受ACEI的患者，可改用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂对其进行治疗。常用的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦和坎地沙坦等。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可有效地逆转慢性心力衰竭患者的左心室肥厚和血管重塑，改善其血流动力学的各项指标。β-受体阻滞剂能够有效地抑制慢性心力衰竭患者交感神经的兴奋性，从而防止其因心律失常而死亡。临床上常用的β-受体阻滞剂有美托洛尔、卡维地洛等。在使用β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭时，应从小剂量开始使用，然后再根据患者心功能恢复的情况，逐渐为其增加用药量[2]。。

2.2 醛固酮受体拮抗剂

用醛固酮受体拮抗剂治疗慢性心力衰竭，能够有效地抑制及逆转患者心肌重构的现象，阻止其心肌细胞外基质胶原的增加及纤维化，降低其血浆中儿茶酚胺的水平，减少其室性异位激动的发生，改变其心率的变异性和压力反射的敏感性[3]。常用的醛固酮受体拮抗剂有安体舒通和依普利酮等。

2.3 利尿剂

利尿剂是临床上治疗慢性心力衰竭的常用药物。此类药物能够有效地促进慢性心力衰竭患者体内水分等废弃物的排出，减轻其水、钠潴留的病症，显著改善其临床症状，提高其运动耐量。此类药物是唯一可以抑制体液潴留的抗心衰类药物。但是，单独使用此类药物治疗慢性心力衰竭，不能够有效地维持患者疗效的稳定性。因此，在使用利尿剂治疗慢性心力衰竭时需与其他药物联用，以确保患者的疗效。常用的利尿剂有速尿、甘露醇等。

2.4 血管紧张素受体－脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

LCZ696是由缬沙坦及脑啡肽酶组合而成的ARNI。用LCZ696治疗慢性心力衰竭，能够有效地降低患者的病死率，缩短其住院的时间。有研究表明，用LCZ696治疗射血分数降低所致的心力衰竭具有绝对的优势，可明显减少患者死亡等不良事件的发生。因此，LCZ696已经成为目前临床上治疗射血分数降低所致慢性心力衰竭的主要药物。

3 治疗慢性心力衰竭的非药物疗法

3.1 器械疗法

目前，临床上对晚期慢性心力衰竭患者进行治疗的器械疗法包括：短期机械循环支持疗法、长期左心室辅助装置（LVAD）疗法、CRT疗法及心脏移植手术等。主动脉内球囊反搏术是目前临床上常用的治疗慢性心力衰竭的短期机械循环支持疗法。此疗法是将球囊放置在慢性心力衰竭患者的降主动脉内，通过球囊在不同心动周期时的充气和放气，推动其主动脉内血流更快地进入各组织器官中的一种机械循环支持疗法。用短期的机械循环支持疗法对晚期慢性心力衰竭患者进行治疗，不仅可为其心脏提供有效的循环支持、维持其血流动力学的稳定性，还可逆转和终止其器官衰竭的状况。在对晚期慢性心力衰竭患者进行紧急心脏移植手术时，需使用主动脉内球囊进行反搏， 以延长其机械循环支持的时间。但是，主动脉内球囊反搏术易导致慢性心力衰竭患者发生细菌感染等严重的并发症，甚至会危及其生命。用LVAD治疗慢性心力衰竭，能够减少患者肌细胞的体积、胶原的沉淀及炎性因子，改变其心脏的电机械运动，促进其心肌的重构。LVAD既可作为对慢性心力衰竭患者进行心脏移植手术前的过渡手段，也可作为治疗慢性心力衰竭的最终手段。有研究表明，在慢性心力衰竭患者的左心室置入辅助装置，可明显改善其心功能，延长其生存期[4]。因此，为慢性心力衰竭患者置入连续流动式左室辅助装置已经成为目前临床上对晚期慢性心力衰竭患者进行治疗的常用方法。

3.2 干细胞疗法

有研究表明，成人心脏出现有丝分裂的几率为1%，而年龄在75岁以上的高龄人群中其心脏出现有丝分裂的几率为0.45%。虽然人体心脏出现有丝分裂的几率较低，但出现有丝分裂的心脏仍然具备一定的再生能力。因此，临床上可采取相应的措施来刺激慢性心力衰竭患者发生有丝分裂的心脏，以促进其再生和修复[5]。从20世纪90年代起，就有学者用骨骼肌母细胞治疗充血性心力衰竭，并取得了一定的效果。以往，在对慢性心力衰竭患者进行骨骼母细胞移植时存在一定的局限性，如移植的骨骼母细胞不能与其心肌细胞相融合，使移植后骨骼母细胞不能进行良好的转移分化，未能形成新的心肌细胞。近年来，相关的动物实验结果显示，胚胎源性心肌细胞对缺血性心功能具有明显的改善作用。相关的研究结果显示，将骨髓源性细胞注射到冠心病合并慢性心力衰竭患者的冠状动脉中，能够显著地减少其心肌梗死的面积，改善其心脏的射血分数。刘华丹等[6]的研究表明，将CD133和骨髓干细胞注射到心肌梗死患者心肌梗塞处于衰弱边缘的心肌细胞内，可提高其心脏的射血分数。但是，单纯使用心脏干细胞对晚期心力衰竭患者进行治疗时，其修复受损干细胞的效果尚不明确，需在今后进行深入的研究。

综上所述，对慢性心力衰竭患者进行治疗的方法主要有药物疗法、器械疗法和干细胞疗法等。临床医生应根据慢性心力衰竭患者的具体情况，为其选择最适当的方法进行治疗，以提高其治疗的效果。