用CT定量测定诊断慢性阻塞性肺疾病的研究进展

2018-04-12尹本德

当代医药论丛 2018年12期

尹本德

（桂林医学院附属医院，广西桂林 541001）

近年来，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈逐年增高的趋势。此病的发生与环境因素（粉尘、空气污染）、个体易感因素（遗传因素、长期吸烟、呼吸道感染、肺功能发育不良）等因素有关。慢性阻塞性肺疾病患者可出现慢性咳嗽、咳痰等症状[1-2]。相关的文献指出，用CT定量测定诊断慢性阻塞性肺疾病的效果良好[3]。在本文中，笔者对用CT定量测定诊断慢性阻塞性肺疾病的研究进展进行综述。

1 慢性阻塞性肺疾病的病理机制

慢性阻塞性肺疾病的病理改变主要出现在中央气道、肺实质、肺血管、小气道等部位。肺实质、气道的病理改变是引发其气流受限的主要原因[4-6]。具体的影响机制如下[7-9]：1）中央气道的病理改变主要包括该气道的炎症反应、粘液腺肥大、支气管管壁增厚等。其中中央气道粘液腺肥大是导致患者出现慢性咳嗽、咳痰等症状的主要原因。2）小气道（内径＜2 mm的气道）的病理改变主要为管腔狭窄。3）肺实质的病理改变主要为全腺泡型、腺泡中央型、腺泡远端型、小叶中央型肺气肿。

2 CT定量测定在诊断慢性阻塞性肺疾病中的应用价值

近年来，用CT定量测定诊断慢性阻塞性肺疾病的方法在临床上得到了广泛的应用。有研究指出，对慢性阻塞性肺疾病患者进行CT定量测定能够清晰地显示出其肺部微细的结构，且能够有效地反映其肺功能的变化情况，以便于对其病情进行准确的诊断[10-11]。杨嘉雯等[12]在临床研究中对25例慢性阻塞性肺疾病患者（作为COPD组）和25例健康体检者（作为健康对照组）进行分组对比研究。对这两组人员均进行64层螺旋CT定量测定、肺功能检查。研究结果显示，两组人员的T/BSA、T/D、Ai/BSA、WA%、通气功能评分、小气道功能评分、肺总量、气道阻力、残气容积、肺弥散功能评分相比，P＜0.05；其T/BSA、T/D与其通气功能评分、小气道功能评分、肺活量呈负相关，与其残气容积、气道阻力呈正相关。杨嘉雯等认为，对慢性阻塞性肺疾病患者气道的壁径线层进行螺旋CT定量测定，有助于提高医生对其病情进行诊断的准确性。李清锋等[13]对90例慢性阻塞性肺疾病患者（作为观察组）和90例健康体检者（作为对照组）进行多层螺旋CT高分辨率动态扫描检查。检查结果显示，观察组患者的Vin、Vex、Vex /Vin均高于对照组体检者，其（Vin-Vex）/Vin低于对照组体检者（P＜0.05）。这说明，多层螺旋CT高分辨率动态扫描检查在诊断慢性阻塞性肺疾病中的应用价值较高。牛朋影等[14]对30例慢性阻塞性肺疾病患者(作为研究组)、34例健康体检者(作为对照组)进行分组对比研究。对这两组人员均进行多层螺旋CT检查、肺功能检查。研究结果显示，研究组患者呼吸两相各肺叶容积、全肺EI值均高于对照组体检者（P＜0.05）；研究组患者深吸气相右肺上叶EI值与其FEV1/FVC呈正相关（P＜0.05）。这说明，通过对慢性阻塞性肺疾病患者进行多层螺旋CT检查测定其全肺、各肺叶的EI值有助于判断其全肺、各肺叶损伤的严重程度。梁明辉等[15]将92例慢性阻塞性肺疾病所致肺气肿患者作为研究对象。对这些患者均进行HRCT（高分辨率计算机断层扫描）肺气肿肺定量测定。研究结果显示，肺气肿严重程度不同的患者其C-反应蛋白的水平、年龄、吸烟史、身体质量指数、第1秒用力呼气容积等指标相比，P＜0.05；患者的SGRQ（圣乔治呼吸问卷）评分与其C-反应蛋白的水平、年龄、吸烟史、第1秒用力呼气容积、性别、身体质量指数等指标密切相关。这说明，HRCT肺气肿肺定量测定在诊断慢性阻塞性肺疾病所致肺气肿中的应用价值较高。叶贤旺等[16]对81例慢性阻塞性肺疾病患者（作为观察组）、81例健康体检者（作为对照组）进行高分辨率CT检查。检查结果显示，观察组患者支气管壁增厚、支气管扩张、呼气相空气潴留的发生率均高于对照组体检者（P＜0.05）。叶贤旺等认为，对慢性阻塞性肺疾病患者进行高分辨率CT检查可有效地反映其小气道的形态改变。综上所述，大量的临床研究表明，CT定量测定在诊断慢性阻塞性肺疾病中的应用价值较高。

3 用CT定量测定诊断慢性阻塞性肺疾病的优势与不足

以往临床上常通过用肺功能检查判定疑似慢性阻塞性肺疾病患者是否存在持续性气流受限的方式诊断其病情。但采用此方法诊断慢性阻塞性肺疾病的漏诊率、误诊率均较高。近年来，随着多层螺旋CT检查技术的不断发展，CT定量测定在诊断慢性阻塞性肺疾病方面得到了广泛的应用。笔者认为，用CT定量测定诊断慢性阻塞性肺疾病具有以下优势：1）可发现早期的肺部病变。2）可准确地反映患者肺功能的变化情况。3）在诊断慢性阻塞性肺疾病的同时还能够对其并发症进行诊断[17-18]。但此检查技术仍然存在着诸多问题，如目前临床上用此技术测量小气道管壁厚度的参数尚未达成共识、无法精确判断患者肺部病变的严重程度等。