用水胶体敷料固定外周静脉留置针预防静脉炎的效果观察

杭 红

（江苏省泗洪县城西人民医院， 江苏 宿迁 223900）

外周静脉留置针（又叫套管针）是临床上使用广泛的输液器械，具有操作简单、使用方便、输液效率高和可减少对血管进行穿刺的次数等优点[1]。但是，受多种因素的影响，患者若长时间使用外周静脉留置针进行静脉输液治疗，较易引发静脉炎、液体外渗、针头脱出等诸多不良反应，在上述不良反应中，以静脉炎最为常见[2]。因此，临床上积极探讨对使用外周静脉留置针进行静脉输液治疗的住院患者实施有效处置及护理的方法对预防其发生静脉炎具有重要的意义。有研究发现，对使用外周静脉留置针进行静脉输液治疗的住院患者使用水胶体敷料固定其外周静脉留置针，可有效地降低其静脉炎的发生率。为了进一步证实此方法的有效性，笔者对2014年2月至2017年7月期间在江苏省泗洪县城西人民医院使用外周静脉留置针进行静脉输液治疗的62例患者进行了以下研究。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次研究的对象为2014年2月至2017年7月期间江苏省泗洪县城西人民医院收治的62例使用外周静脉留置针进行静脉输液治疗的患者。根据使用固定材料的不同，将这些患者分为普通敷料组和水胶体敷料组，每组各31例患者。在普通敷料组患者中，有男性患者16例，女性患者15例；其年龄为32～80岁，平均年龄为（58.5±6.0）岁；其外周静脉留置针的平均留置时间为（3.2±0.5）天。在水胶体敷料组患者中，有男性患者17例，女性患者14例；其年龄为33～82岁，平均年龄为（58.2±6.2）岁；其外周静脉留置针的平均留置时间为（3.3±0.7）天。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　纳入与排除标准

本次研究中患者的纳入标准是：1）无使用外周静脉留置针的禁忌证。2）可进行前臂静脉置管。3）用于进行静脉穿刺的血管较粗，且弹性较好。患者的排除标准是：1）患有感染性疾病。2）存在静脉炎既往病史。3）其在进行治疗过程中使用的输液药物为发疱剂类化疗药物或强刺激性药物。4）其所用药物的渗透压＞600 m0sm/L。

1.3　方法

对这两组患者均使用外周静脉留置针进行静脉输液治疗。进行静脉输液穿刺的方法是：1）根据医嘱的要求，为患者选取合适型号的外周静脉留置针。2）选取患者上肢远端合适的静脉血管作为穿刺血管，并确认穿刺点。3）在穿刺点上方约10cm处扎止血带，用碘伏棉球对穿刺点及穿刺点周围的皮肤进行螺旋式消毒。4）取出外周静脉留置针，去除针套，转动针芯并使针头斜面向上。5）将备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，并关闭输液器开关。6）使针头与皮肤呈15～30°角后，将针尖斜面朝上沿血管方向进行静脉穿刺。见到回血后，略微按压穿刺针，并将其再次推进0.3cm左右。最后，用手固定针翼，并松开止血带。在完成静脉穿刺后，为水胶体敷料组患者使用水胶体敷料固定其外周静脉留置针。对水胶体敷料进行制备及使用的方法是：1）用无菌剪将水胶体敷料修剪成3cm×5cm的长条形。2）将水胶体敷料无张力贴敷于患者的穿刺处。需要注意的是，在为患者使用水胶体敷料固定其外周静脉留置针时，应确保水胶体敷料的中央对准患者的穿刺点，而且，在进行敷贴时要注意贴紧患者的皮肤，并避免出现气泡。为普通敷料组患者使用普通的透明敷料固定其外周静脉留置针。对透明敷料进行制备及使用的方法与水胶体敷料相同。在完成上述操作后，护理人员应对患者的肢体进行妥善固定，然后使用“高举平台法”对输液导管进行固定。在对患者进行日常护理的过程中，护理人员应注意保持其敷料干净、干燥，定期观察其敷料有无褶皱及液体渗出。同时，护理人员应根据患者的实际情况，酌情为其更换敷料。在进行敷料更换的过程中，护理人员需严格执行无菌操作，以免患者发生感染。

1.4　观察指标与诊断标准

观察并记录两组患者静脉炎的发生率和发生静脉炎的严重程度。判断患者是否发生静脉炎的诊断标准为：患者的局部组织出现红、肿、热、痛等症状，沿其穿刺静脉的走行方向出现红色或棕色的条索状红线，按之可触及条索状硬结。另外，病情严重的患者还可伴有畏寒、发热等全身症状。在本次研究中，我院参照美国静脉输液协会（INC）的相关标准，对这些患者发生静脉炎的严重程度进行评定。Ⅰ级：患者的输液部位发红，并伴有疼痛感。Ⅱ级：患者的输液部位发红，并伴有疼痛及肿胀感。Ⅲ级：在患者的输液部位可触及条索状静脉。Ⅳ级：患者输液部位的条索状物长度＞2.5cm，且其穿刺点有脓液流出。

1.5　统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS 17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

在水胶体敷料组的31例患者中，有2例患者发生了Ⅰ级静脉炎，其静脉炎的发生率为6.45 %（2/31）。在普通敷料组的31例患者中，有5例患者发生了Ⅰ级静脉炎，有3例患者发生了Ⅱ级静脉炎，有1例患者发生了Ⅲ级静脉炎，其静脉炎的发生率为29.03 %（9/31）。水胶体敷料组患者静脉炎的发生率明显低于普通敷料组患者，其中发生Ⅰ级～Ⅲ级静脉炎患者的占比均低于普通敷料组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组患者静脉炎的发生率及发生静脉炎严重程度的比较

3　讨论

静脉炎是静脉血管的急性无菌性炎症病变。医学界普遍认为，静脉炎的发生与被穿刺血管壁的弹性、进行静脉穿刺后肢体活动的幅度、进行静脉穿刺的部位、输入药物的性质、外周静脉留置针的留置时间等多种因素有关[3]。静脉炎的发生率与外周静脉留置针留置的时间呈正相关。其原因主要包括以下几点[4]：1）使用外周静脉留置针进行静脉穿刺，会对血管造成损伤。2）在使用外周静脉留置针进行静脉输液期间，留置针在血管内移动，会引起机械性内皮损伤。3）输注的药物会刺激血管内皮，导致血小板集聚在穿刺点处，形成血栓，引起无菌性炎症。美国输液护理学会规定，静脉留置针的留置时间应≤27 h[5]。目前，国内对此尚无相关的规定。有研究认为，在无污染、无堵塞、无渗漏的前提下，静脉留置针的留置时间可达5～7 d，甚至更长，但在这一过程中，护理人员需加强对患者进行专项护理，以尽量降低其静脉炎的发生率[6]。

水胶体敷料是由聚合水凝胶、合成橡胶和粘性物混合加工而成的敷料。与普通的透明敷料相比，其优势主要包括以下几点：1）水胶体敷料具有良好的透气性，将其长时间贴敷在患者的穿刺部位，患者不会出现明显的异样感，舒适度较高。另外，将水胶体敷料清除后，患者穿刺点的周围不会留下痕迹。2）水胶体敷料具有良好的粘附性，能够与皮肤紧密贴合，且使用的时间长，不易脱落。3）将水胶体敷料用于胸腔和腹腔穿刺处时，其可吸收部分渗出液，故有利于创面愈合。本次研究的结果显示，水胶体敷料组患者静脉炎的发生率明显低于普通敷料组患者，其中发生Ⅰ级～Ⅲ级静脉炎患者的占比均低于普通敷料组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与罗芬报道的结论相一致[7]。

综上所述，用水胶体敷料固定外周静脉留置针，可有效地降低进行静脉输液治疗的患者静脉炎的发生率，提高其舒适度。

[1]李淼,邵明鑫,陈晓妹，等.康惠尔水胶体敷料固定静脉留置针对静脉炎的预防效果[J].中国卫生标准管理,2015,20(14)：192-193.

[2]Tae Hwan Park,Choong Hyun Chang.Early postoperative magnet a pplication combined with hydrocolloid dressing for the treatm ent of earlobe keloids.[J].Aesthetic plastic surgery,2013,37(2)：439-444.

[3]谭业葵,冯肖卿,刘雪梅，等.应用水胶体敷料固定外周静脉留置针预防静脉炎的临床观察[J].现代医院,2013,13(12)：75-76.

[4]张毓萍,王丽,牛建瑞，等.水胶体敷料预防静脉炎的效果观察及其护理伦理思考[J].中国医学伦理学,2012,25(3)：303-304.

[5]Jin, Sung Giu,Yousaf, Abid Mehmood,Jang, Sun Woo et al.In Vivo Wound-Healing Effects of Novel Benzalkonium Chloride-Loaded Hydrocolloid Wound Dressing[J].Drug Development Research,2015,76(3)：157-165.

[6]黄立华,金丽英,张光玮，等.康惠尔水胶体敷料预防及治疗胺碘酮致静脉炎的效果观察及护理[J].中国循环杂志,2013,9(z1)：254-254.

[7]罗芬,林雪琴.康惠尔水胶体敷料预防静脉留置针所致静脉炎的效果[J].实用临床医学,2015,6(12)：86-87.