对在ICU接受治疗的重症肺炎患者实施综合护理对其动脉血乳酸水平及预后的影响

秦小敏

（南京市中心医院， 江苏 南京 210018）

重症肺炎是由呼吸道感染而引起的炎症，具有较高的发病率和致死率。此病患者若未能获得及时有效的治疗，极易引发呼吸衰竭等并发症，严重威胁其生命安全。动脉血乳酸的水平是评价重症肺炎患者病情的主要生理指标，对评估重症肺炎患者的预后具有十分重要的临床意义。相关的研究结果显示，对在ICU接受治疗的重症肺炎患者实施综合护理，可有效地提高其动脉血乳酸的水平，改善其预后。为了验证这一护理模式的有效性，笔者对2016年1月至2017年1月期间在南京市中心医院ICU接受治疗的60例重症肺炎患者进行了以下研究。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次研究的对象为近期在南京市中心医院ICU接受治疗的60例重症肺炎患者。这些患者的纳入标准是：1）经进行胸片检查和实验室检查其被确诊患有重症肺炎。2）其在入院时意识清晰，并自愿参与本次研究。采用双盲随机分组法，将这些患者分为A组和B组，每组各30例患者。在A组患者中，男性患者与女性患者分别有19例和11例，其中年龄最小的65岁，年龄最大的85岁，平均年龄为(75±2.25)岁；病程最短的10天，病程最长的32天，平均病程为(21±1.2)天。在B组患者中，男性患者与女性患者分别有18例和12例，其中年龄最小的70岁，年龄最大的88岁，平均年龄为(79±3.26)岁；病程最短的12天，病程最长的34天，平均病程为(23±1.3)天。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对A组患者进行常规护理。进行常规护理的方法是：1)在ICU接受治疗的重症肺炎患者由于身体机能逐渐衰退，免疫功能下降，极易发生多种感染性并发症。因此，护理人员须定期对病房内的仪器、设备、地面和空气等进行消毒，并将病房内的温度和湿度调整到适宜的范围内。同时，定期对病房进行通风，以改善病房内的空气质量。2）严密监测患者的体温、血压、呼吸频率、出血倾向等临床指标，若发现其出现异常情况，须立即上报主治医师并配合医生对其进行抢救处理。对B组患者进行综合护理。进行综合护理的方法是：1)进行呼吸道护理。重症肺炎患者呼吸道内痰液和分泌物的不断增加，会降低其呼吸道的清洁能力及气道的通畅性。因此，护理人员应遵医嘱对其进行吸氧治疗，以促进其呼吸道内痰液和分泌物的稀释和排出。另外，为避免患者发生支气管痉挛的症状，护理人员还需遵照医嘱对其进行雾化吸入治疗，以确保其呼吸道的通畅。2）进行吸痰护理。在重症肺炎患者接受治疗期间，护理人员若发现其出现痰多、咳痰，并伴有呼吸浅快、发绀、咳音减弱、痰堵塞等情况时，应立即对其进行气管镜吸痰处理。在对患者进行吸痰的过程中，护理人员应仔细观察其面部表情和肢体动作，一旦发现其出现憋气、缺氧等情况，须立即停止对其进行吸痰，同时对其进行适当的吸氧治疗。3）进行心理护理。通常情况下，重症肺炎患者需进行机械通气治疗，而在进行该项治疗的过程中，患者会在一段时间内出现发音功能丧失的情况，这使得患者无法将内心的想法和需求及时表达出来，进而出现焦虑、抑郁的情绪和心理状态。因此，护理人员应提前对其做好心理安抚工作，并指导其如何在进行此项治疗的过程中，通过手语或书写的形式表达自己的意愿，以减轻其精神方面的压力。4）进行饮食护理。在重症肺炎患者接受治疗期间，护理人员应对其进行科学合理的饮食指导，叮嘱其坚持清淡、温和的饮食，多食用高营养、高蛋白及易吸收的食物。同时，告知患者在遵循少食多餐原则的基础上，尽量摄取多种类的食物，以增进其食欲。5）进行健康教育。在重症肺炎患者接受治疗期间，护理人员应主动为其讲解治疗重症肺炎的基本知识，同时鼓励其说出内心的想法，并尽量满足其合理的需求，从而缓解其焦虑、消极的不良情绪，使其能够用积极的心态来面对疾病和治疗。

1.3　观察指标

1）观察两组患者在接受护理前后其动脉血乳酸的水平和APACHEⅡ评分的变化情况。在本次研究中，我院采用急性生理与慢性健康评分表（APACHEⅡ）来评定患者的预后，该量表共包括急性生理状态、年龄和慢性健康状态三个项目，这三个项目的总分为71分，患者APACHEⅡ的总评分越高，说明其预后越差。2）观察两组患者对护理服务的满意度。采取问卷调查的形式，对两组患者对护理服务的满意度进行调查。该调查问卷的满分为100分，患者该问卷的总评分若＞85分，则说明其对护理服务非常满意，患者该问卷的总评分若在60分～85分之间，则说明其对护理服务基本满意，患者该问卷的总评分若＜60分，则说明其对护理服务不满意。总满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100 %。

1.4　统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS 24.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者在接受护理前后其动脉血乳酸的水平及APACHEⅡ评分的比较

在接受护理前，两组患者的动脉血乳酸水平及APACHEⅡ的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在接受护理后，两组患者的动脉血乳酸水平均有明显的上升，其APACHEⅡ的评分均有明显的下降，但B组患者动脉血乳酸水平上升的幅度和APACHEⅡ评分下降的幅度更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组患者在接受护理前后其动脉血乳酸水平及APACHEⅡ评分的比较（±s）

表1　两组患者在接受护理前后其动脉血乳酸水平及APACHEⅡ评分的比较（±s）

注：P＜0.05。

组名 　n 接受护理前 　接受护理后 　接受护理前 　接受护理后动脉血乳酸的平均水平 　动脉血乳酸的平均水平 　APACHEⅡ的平均评分 　APACHEⅡ的平均评分B 组 　30 　(7.48±2.13) mmoL/L 　(28.57±1.68) mmoL/L 　38.35±8.22)分　（21.35±7.25）分A 组 　30 　7.51±2.15) mmoL/L 　(17.49±2.58) mmoL/L 　(38.78±7.36)分 　(32.72±8.57) 分

2.2　两组患者对护理服务满意率的比较

B组患者对护理服务的满意率为90.0 %（27/30），A组患者对护理服务的满意率为66.7 %（20/30）。B组患者对护理服务的满意率明显高于A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组患者对护理服务满意率的比较 [n(%)]

3　讨论

重症肺炎具有病势凶猛、病情进展迅速等特点。如果治疗不及时，患者极易出现呼吸困难的情况，进而危及其生命安全。据世界卫生组织（WHO）公布的相关资料显示，肺部感染在老年人的各种死亡原因中位居第三位。临床上有超过50 %的老人是因为肺部感染而离世，且此病的发病率和死亡率与患者的年龄成正比。由于重症肺炎患者的病情较为危重，所以在对其进行治疗的同时，还必须对其实施有效的护理，方可缓解其病情，改善其预后。本次研究的结果显示，在接受护理前，两组患者动脉血乳酸的水平及APACHEⅡ的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在接受护理后，两组患者动脉血乳酸的水平均有明显的上升，其APACHEⅡ的评分均有明显的下降，但B组患者动脉血乳酸水平上升的幅度和APACHEⅡ评分下降的幅度更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。B组患者对护理服务的满意率明显高于A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对在ICU接受治疗的重症肺炎患者实施综合护理，不仅能有效地提高其动脉血乳酸的水平及其对护理服务的满意率，还能改善其预后。

[1]赵荣, 孙莉萍. 个体化护理对ICU重症肺炎患者生理指标改善和预后效果的影响[J]. 饮食保健, 2017, 4(5)：80-81.

[2]王瑶. 个体化护理对ICU重症肺炎患者生理指标改善和预后效果的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2017, 2(1).38,42.

[3]张瑞玲. 个体化护理对ICU重症肺炎患者生理指标改善和预后效果的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2015(24).2906-2908,2909.