对哮喘患者实施自我管理教育对其治疗依从性和病情的影响

2018-04-12于珍珍

当代医药论丛 2018年2期

于珍珍

（徐州市贾汪区人民医院，江苏徐州 221011）

哮喘又称为支气管哮喘，是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症。炎症可增加哮喘患者气道的高反应性，使其出现反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，尤其是在夜间和凌晨其哮喘的症状会加重，且常伴有气流阻塞的现象[1]。哮喘的发病率和致死率均较高。目前，全球哮喘的发病率呈显著上升的趋势。相关的调查结果显示，目前全球约有2亿哮喘患者，而在我国有近三千万的哮喘患者。临床上对哮喘患者主要以控制哮喘发作为主要的治疗原则。近年来，我国各类医疗机构均在推广实行以“全球支气管哮喘防治创议”为基础的哮喘管理方案，以控制哮喘患者的哮喘发作。大量的调查研究表明，目前我国能够接受规范化治疗的哮喘患者的人数＜1%，而且其对治疗的依从性较差[2]。导致哮喘患者对治疗的依从性较差的主要原因是：其对哮喘疾病知识的认知度较差。陈滢冰[3]的研究表明，对哮喘患者进行自我管理教育，可明显提高其对哮喘疾病知识的认知度，使其掌握对自身症状进行评估和采取相应措施的方法，从而减少其哮喘发作的次数。为了进一步证实此研究结果的有效性，笔者对徐州市贾汪区人民医院收治的320例哮喘患者实施自我管理教育，取得了很好的效果。

1　资料和方法

1.1　临床资料

本次研究的对象为2015年1月至2015年12月期间徐州市贾汪区人民医院收治的320例哮喘患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情均符合2008年中华医学会呼吸分会提出的《支气管哮喘防治指南》[4]中有关哮喘的诊断标准，并被确诊。2）患者的年龄大于16岁。3）患者的文化程度在初中以上。4）患者不存在认知障碍及智力障碍。5）患者未合并有其他慢性疾病。其排除标准是：1）哮喘症状被完全控制、不需要长期使用药物的患者。2）合并有严重的心、肾、肝疾病的患者。3）不能接受随访的患者。在这320例患者中，有男性220例，女性100例；其年龄为21～78岁，平均年龄为（60.2±4.7）岁；其病程在5个月至6年之间，平均病程为（2.2±1.4）年；其中文化程度为高中及高中其以下的患者有180例，为中专和大专的患者有110例，为本科及本科其以上的患者有30例。

1.2　研究方法

1.2.1对患者的自我管理能力进行评价了解患者的病情、家庭情况、临床症状、发病原因、生活习惯、既往病史、药物使用史等情况，同时询问其是否吸烟、以往是否遵医嘱服药等。根据上述情况对患者的自我管理能力进行评估。

1.2.2为患者制定长期管理方案根据患者的家庭情况、年龄、病情、心理及文化程度，为其制定有针对性的长期自我管理方案。对老年哮喘患者，需让其家属对其用药的情况进行监督。告知患者家属定时反馈患者执行自我管理方案的情况。

1.2.3对患者进行自我管理教育 1）让哮喘患者对自己的病情进行长期的监测，可在其出现哮喘发作预兆时，积极采取相应的措施来控制其哮喘的发作，以减少其哮喘发作的次数，避免其发生严重的不良事件。峰流速仪器是目前临床上对哮喘患者的病情进行监测的常用仪器。此仪器能够有效地反映出哮喘患者呼吸道的通畅度。记哮喘症状日记是哮喘患者对自己病情进行监测的另一种方式。可根据哮喘症状日记和峰流速仪记录为患者调整治疗方案。因此，医护人员应加强对患者进行自我病情监测的监督。2）对患者进行用药指导。⑴详细为患者讲解药物的使用方法、药理机制、进行治疗的重要性及相关的注意事项等。⑵叮嘱患者遵医嘱按时服药，并定期回医院复诊。⑶告知患者要随身携带平喘药，一旦出现哮喘的预兆即刻吸入平喘气雾剂。⑷在患者进行复查期间，检查其用药方法是否正确。⑸根据患者的哮喘症状日记及峰流速仪的记录，及时调整其治疗方案。3）对患者进行饮食指导。⑴叮嘱患者尽量避免食入过多的高盐食物，禁烟禁酒。⑵让患者多食用富含维生素和高蛋白的食物。⑶告知哮喘急性发作的患者要及时补充水分，以促使其咳出痰液。⑷告知患者要减少或避免食用羊肉及海鲜等易引起哮喘发作的食物。4）对患者进行日常生活指导。⑴叮嘱患者尽量避免进入花粉或粉尘较多的环境中，在家中也不要种植花草或饲养宠物。⑵告知患者尽量避免在人群拥挤处长时间地停留，以减少其发生呼吸道感染的几率。⑶指导患者进行呼吸训练。让患者取仰卧体位，将双手放在肚脐处，然后吸入空气做缩唇的动作，随后缓缓呼气。

1.3　观察指标[5]

对患者实施自我管理教育前后，观察患者对治疗的依从性、进行急诊的次数、日间哮喘症状的评分和夜间哮喘症状的评分等。1）根据患者是否认真执行医生为其制定的治疗方案，对其对治疗的依从性进行评估。2）使用ACT（哮喘控制测试评分量表）对患者的哮喘症状进行评估。ACT共有5项内容，总分为25分，得分越低表示患者的哮喘症状控制得越好。

1.4　统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS18.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　接受自我管理教育前后这320例患者对治疗依从率的比较

接受自我管理教育前，在这320例患者中，对治疗依从性较好的患者有150例，其对治疗的依从率为46.9%。接受自我管理教育后，对治疗依从性较好的患者有254例，其对治疗的依从率为79.4%。经过自我管理教育，与进行自我管理教育前相比，患者对治疗的依从率明显提高（X2=72.6028，P=0.0000）。

2.2　接受自我管理教育前后这320例患者病情的比较

经过自我管理教育，与进行自我管理教育前相比，患者进行急救的次数明显减少，其日间哮喘症状的评分和夜间哮喘症状的评分均明显降低（P＜0.05）。详见表1。

表1　接受自我管理教育前后这320例患者病情的比较（±s ）

注：#与接受自我管理教育前相比，P＜0.05。

组别（例数）　进行急诊的次数（次/3个月）夜间哮喘症状的评分（分）接受自我管理教育前　1.5±0.3　3.1±0.7　2.4±0.5接受自我管理教育后　0.7±0.2#　1.4±0.4#　1.3±0.2#t值　39.6911　37.7196　36.5400 P值　0.0000　0.0000　0.0000日间哮喘症状的评分（分）

3　讨论

相关的调查数据显示，支气管哮喘对社会所造成的负担超过了肺结核和艾滋病对社会所造成负担的总和。章海燕等[6]的研究表明，我国哮喘患者的人数达到了2000多万。目前，我国的医疗技术水平虽然得到了极大的提高，但多数哮喘患者对哮喘疾病知识的认知度不够，使其对哮喘管理缺乏规范性，导致其哮喘症状的控制效果不理想。刘秋云等的研究表明，对哮喘患者进行哮喘管理教育，可提高其对哮喘疾病知识的认知度，从而可降低其哮喘发作的频率，提高其生活质量[7]。对哮喘患者进行自我教育管理的目的是：1）帮助患者了解哮喘的性质、致病因素、诱发因素、病情严重的程度、治疗的基本原则等。2）提高患者对治疗的依从性，使其能够按照哮喘的分级标准接受循证医学治疗。3）减少患者哮喘症状发作的频率。4）减少患者回医院就诊的次数。5）改善患者的肺通气功能[8-10]。唐良春等[11]的研究表明，在哮喘患者住院期间，对其进行哮喘疾病知识、自我管理能力等医学教育，可明显提高其对哮喘知识的认知度，从而提高其对治疗的依从性，减少其哮喘症状发作的次数。相关的的研究表明，对哮喘患者进行自我管理教育，可明显提高其对治疗的依从性，改善其病情[12-14]。本次研究的结果显示，经过自我管理教育，与进行自我管理教育前相比，患者对治疗的依从率明显提高，其进行急救的次数明显减少，其日间哮喘症状的评分和夜间哮喘症状的评分均明显降低。此研究结果与相关的研究结果相一致。

综上所述，对哮喘患者实施自我管理教育，可明显提高其治疗的依从性，改善其病情。

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