用普瑞巴林治疗糖尿病周围神经病变性疼痛的效果探析

张 雪，阿孜古丽 ·卡斯木，王德全

（新疆维吾尔自治区人民医院疼痛科，新疆 乌鲁木齐 830001）

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者最常见的慢性微血管并发症，也是糖尿病最复杂、最严重的并发症之一。据统计资料显示，DPN在糖尿病患者中的发病率约为26%，在病程＞5年的糖尿病患者中的发病率达50%以上。在我国，约有61.8%的2型糖尿病住院患者合并有DPN[1]。疼痛是DPN患者重要的临床症状。DPN性疼痛可严重影响患者的工作、生活及睡眠，甚至使其出现烦躁、焦虑及抑郁等精神障碍。因此，对DPN性疼痛患者在控制其血糖水平的同时，有效减轻其疼痛十分重要[2]。在本次研究中，笔者以2016年7月至2017年7月期间新疆维吾尔自治区人民医院疼痛科收治的90例老年DPN性疼痛患者为研究对象，探讨用普瑞巴林治疗该病的临床效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年7月至2017年7月期间新疆维吾尔自治区人民医院疼痛科收治的90例老年DPN性疼痛患者为研究对象。将这90例患者随机分为对照组和观察组（45例/组）。对照组患者中有男性27例、女性18例；其年龄在60～84岁之间，平均年龄为（69.2±6.4）岁；其病程在3～26年之间，平均病程为（14.5±4.5）岁。观察组患者中有男性25例、女性20例；其年龄在61～86岁之间，平均年龄为（70.5±7.3）岁；其病程在5～25年之间，平均病程为（15.0±5.3）年。两组的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

在两组患者入院后，均对其进行降血糖治疗。在此基础上，用盐酸文拉法辛缓释片（生产厂家：成都康弘药业集团股份有限公司，批号文号：国药准字H20070269）对对照组患者进行治疗。该药的用法为：口服，75 mg/次，1次/d，用药2周为1个疗程。用普瑞巴林胶囊（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批号文号：国药准字J20100101）对观察组患者进行治疗。该药的用法为：口服，75 mg/次，2次/d，用药2周为1个疗程。

1.3　观察指标

在接受为期2周的治疗后，观察对比接受治疗前后两组患者疼痛的缓解情况、疼痛的频率及最长疼痛持续的时间。采用国际通用疼痛数字评价量表（NRS）对接受治疗前后两组患者的疼痛程度进行评分，该量表的分值为0～10分。患者的评分越高，表示其疼痛的程度越严重。

1.4　统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

在接受治疗前，两组患者NRS的评分、平均的疼痛频率、最长疼痛持续的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在接受为期2周的治疗后，两组患者NRS的评分及平均的疼痛频率均低于接受治疗前，其最长疼痛持续的时间短于接受治疗前，而且观察组患者NRS的评分及平均的疼痛频率均低于对照组患者，其最长疼痛持续的时间短于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1　接受治疗前后两组患者NRS评分、平均疼痛频率及最长疼痛持续时间的对比 （ ±s ）

表1　接受治疗前后两组患者NRS评分、平均疼痛频率及最长疼痛持续时间的对比 （ ±s ）

组别　NRS评分（分）　平均疼痛频率（次/d）　最长疼痛持续时间（min）接受治疗前　接受治疗后　接受治疗前　接受治疗后　接受治疗前　接受治疗后对照组（n=45）　6.7±1.8　3.7±1.2　1.4±0.6　0.6±0.2　98.2±11.6　47.2±6.3观察组（n=45）　6.5±1.6　2.0±0.6　1.5±1.7　0.4±0.1　97.3±10.9　25.0±4.2 t值　0.162　3.516　0.085　1.846　0.207　8.227 P值　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05

3　讨论

DPN是由于糖尿病患者的机体长期处于高血糖的状态所导致的神经系统损伤。DPN性疼痛的发病机制更为复杂。有研究认为，DPN性疼痛的发生与微血管发生病变后减慢了神经传导的速度，神经系统的营养不足以及肌醇代谢处于失调的状态等因素有关。DPN性疼痛可导致患者产生焦虑、抑郁等情绪障碍，严重影响其生活及工作，甚至使其患上抑郁症。因此，对这类患者进行及时有效的治疗十分重要。

近年来，临床上使用普瑞巴林对DPN性疼痛患者进行治疗，取得了较为理想的效果。普瑞巴林属于新型的钙离子通道调节剂。该药可改变γ-氨基丁酸（GABA）的代谢，阻断电压依赖型钙通道，减少神经递质的释放和钙离子的内流，进而减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素及P物质等兴奋性神经递质的释放，有效减轻患者神经性疼痛的症状。

本次研究的结果显示，在接受为期2周的治疗后，观察组患者NRS的评分及平均的疼痛频率均低于对照组患者，其最长疼痛持续的时间短于对照组患者，P＜0.05。由此可见，用普瑞巴林治疗DPN性疼痛的效果显著。不过，有部分研究人员指出，用普瑞巴林治疗DPN性疼痛易使患者出现剂量依赖性。而且，DPN性疼痛的形成原因极为复杂，用一种药物或一种疗法治疗该病的效果有限。临床上应结合患者的具体情况，为其制定个体化的用药治疗方案[3]。

[1]邱乐,王新生,陈超,等.普瑞巴林和文拉法辛治疗老年糖尿病周围神经病变疼痛的疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2013,33(11)：2491-2493.

[2]米德文,邢恩桐,赵加凤,等.连续坐骨神经阻滞疗法联合普瑞巴林治疗糖尿病周围神经病变疼痛的疗效[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(12)：949-952.

[3]林夏鸿,陈晓毓,周竟雄,等.普瑞巴林治疗糖尿病痛性周围神经病变的疗效观察[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8)：707-710.