为老年哮喘患者联用茶碱控释片和沙丁胺醇气雾剂进行治疗的效果研究

刘 丽

(四川省攀枝花市第二人民医院呼吸科， 四川 攀枝花 617068)

当前，随着空气质量的恶化，哮喘的发病率在我国有上升的趋势。老年人由于身体机能逐渐衰退，免疫功能下降，因而其已成为哮喘的高发人群。老年哮喘患者常伴有气急、气促、喘憋等症状[1]，而当其病情急性发作后，更容易引发呼吸衰竭。因此，必须采用科学有效的治疗方案对此类患者进行治疗，以控制其哮喘的发作。相关的研究结果显示，为老年哮喘患者联合使用茶碱控释片和沙丁胺醇气雾剂进行治疗的效果较为理想[2]。为了验证这一治疗方法的有效性，笔者对四川省攀枝花市第二人民医院呼吸科近几年收治的148例老年哮喘患者进行了以下研究，现将此情况报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次研究的对象为四川省攀枝花市第二人民医院呼吸科近几年收治的148例老年哮喘患者。在这些患者中，有男性患者79例，女性患者69例，其年龄为60～85岁，平均年龄为（74.3±7.8）岁；其病程为5～42年，平均病程为（27.4±10.2）年。这些患者的纳入标准是：1）经进行体格检查、肺功能检查和病史采集被确诊患有哮喘。2）不存在严重的肝、肾功能障碍。3）不对本次研究中使用的药物过敏。4）未患有肺部感染、急性呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性脑病、肺癌等不宜参加本次研究的疾病。根据用药方案的不同，将这些患者分为气雾剂组和控释片-气雾剂组，每组各74例患者。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1为气雾剂组患者进行治疗的方法 为气雾剂组患者单独使用沙丁胺醇气雾剂进行治疗。具体的治疗方法是：当患者哮喘发作时，为其使用1～2掀（1揿约含0.1 mg的沙丁胺醇）的沙丁胺醇气雾剂进行治疗。在为患者用药治疗后，其病情若未得到有效的缓解，可于此次用药4 h后，再次以相同的剂量对其进行治疗。连续治疗8周。需要注意的是，沙丁胺醇气雾剂在24 h之内的使用剂量应控制在＜0.8 mg。

1.2.2 为控释片-气雾剂组患者进行治疗的方法 为控释片-气雾剂组患者在使用气雾剂组患者治疗方案的基础上，加用茶碱控释片进行治疗。茶碱控释片的用法是：每次口服0.1～0.2 g，每日服2次。连续治疗8周。治疗结束后，对这两组患者均进行为期3个月的病情随访。

1.3　观察指标

1）观察两组患者的治疗效果。⑴经治疗，患者气急、气促、喘憋等临床症状若完全消失，在随访期内，其病情并未加重，则可判定其治疗的效果为显效。⑵经治疗，患者气急、气促、喘憋等临床症状若得到了明显的缓解，在随访期内，其因病情加重而再次入院治疗的次数≤2次，则可判定其治疗的效果为有效。⑶经治疗，患者气急、气促、喘憋等临床症状若无任何改善，在随访期内，其因病情加重而再次入院治疗的次数≥3次，则可判定其治疗的效果为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100 %。2）观察两组患者在接受治疗前后其肺功能相关指标的变化情况。肺功能的相关指标包括：FEV1/FVC（第一秒呼出量占用力肺活量的百分比）、FEV1（第一秒用力肺活量）和PEF（呼气峰值流速）。3）观察两组患者在接受治疗期间发生不良反应的情况。

1.4　统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS 20.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者治疗效果的比较

控释片-气雾剂组患者治疗的总有效率为94.59 %，气雾剂组患者治疗的总有效率为82.43 %。控释片-气雾剂组患者治疗的总有效率明显高于气雾剂组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组患者治疗效果的比较

2.2　两组患者在接受治疗前后其肺功能相关指标变化情况的比较

在接受治疗前，两组患者FEV1/FVC、FEV1和PEF的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在接受治疗后，两组患者FEV1/FVC、FEV1和PEF的水平均有明显的上升，且控释片-气雾剂组患者FEV1/FVC、FEV1和PEF水平上升的幅度更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组患者在接受治疗前后其肺功能相关指标变化情况的比较

2.3　两组患者在接受治疗期间发生不良反应情况的比较

在接受治疗期间，两组患者均未发生明显的不良反应。

3　讨论

目前，哮喘的致病机理尚无学者确切阐述，但医学界普遍认为，慢性特异性炎症与此病的发生有关，而慢性特异性炎症则是由支气管组织内大量炎症细胞所释放的炎症物质介导产生的。当前，临床上主要使用糖皮质激素对哮喘患者进行治疗，但长期使用糖皮质激素进行治疗，可使患者产生诸多不良反应，这使对激素耐受程度较低的老年哮喘患者难以接受[3]。沙丁胺醇是一种短效β2-肾上腺素受体激动剂。该药可通过抑制支气管平滑肌组织炎性细胞的代谢进程，减少支气管内组胺等炎性物质的产生和释放，而起到松弛支气管平滑肌、缓解支气管痉挛的作用。然而，老年哮喘患者的病程多较长，长期使用沙丁胺醇较进行治疗很容易产生耐药性，故还需加用其他药物以强化疗效。茶碱缓释片是当前临床上广泛应用的支气管抗痉挛药物。此药的药理作用是：⑴可使支气管平滑肌细胞内的磷酸二酯酶（PDEs）失活，提升支气管平滑肌细胞内cAMP（环化腺核苷-磷酸）的含量，促进支气管平滑肌能量代谢，优化平滑肌肌力，进而缓解支气管痉挛。⑵选择性拮抗嘌呤受体的活性，使腺嘌呤对支气管平滑肌产生的刺激性作用减轻，进而缓解支气管痉挛。所以，将此药联合沙丁胺醇对老年哮喘患者进行治疗，可极大地增强其治疗的效果，缓解其哮喘的症状。本次研究的结果显示，控释片-气雾剂组患者治疗的总有效率明显高于气雾剂组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在接受治疗前，两组患者FEV1/FVC、FEV1和PEF的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在接受治疗后，两组患者FEV1/FVC、FEV1和PEF的水平均有明显的上升，且控释片-气雾剂组患者FEV1/FVC、FEV1和PEF水平上升的幅度更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在接受治疗期间，两组患者均未发生明显的不良反应。

综上所述，为老年哮喘患者联合使用茶碱控释片和沙丁胺醇气雾剂进行治疗，可有效地提高其治疗的效果，改善其肺功能，且安全性较高。

[1]刘俊锋，庚俐莉.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察[J].中国医药科学，2015，5（11）：72-74.

[2]黄沛全，吴胜凯.孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗中老年哮喘的效果[J].中国医药科学，2015，5（9）：79-81.

[3]袁晓勇.两种不同茶碱类药物治疗支气管哮喘急性发作的临床效果比较[J].中国当代医药，2015，22（24）：63-65.